XƏRÇƏNG AĞRISI

Xərçəng çağımızın universal sağlamlıq problemidir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının statistikasına görə, dünyada hər il 9 milyon yeni xərçəng diaqnozu qoyulduğu və 6,7 milyon insanın xərçəng səbəbiylə öldüyü bildirilmişdir. Ən çox 3 il diaqnozu olan xərçəng xəstələrinin sayının 24,6 milyon olduğu bildirildi.

Xərçəng ağrıları xəstəliyə bağlı ola bilər və ya müxtəlif müalicə yanaşmalarına görə baş verə bilər.
Ağrı, xərçəng xəstələrinin %-ni təşkil edir.30-45 xəstədə erkən dövrdə baş verə bilsə də, gec mərhələdə olan xəstələrin75%-də problem kimi görünə bilər. Bu ağrıların şiddəti xəstələrin40-50%-dəorta-ağır olaraq təyin olunduğu halda, ağrılar 25-30%-də şiddətli və dözülməz dərəcədə şiddətli ola bilər. xəstələr.

Hətta bu gün mövcud olan multimodal müalicə üsulları ilə xəstələrin 46%-i ölüm zamanı adekvat ağrı müalicəsi ala bilmir. Bu səbəbdən Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı xərçəng ağrısını şəxsi hüquq kimi təyin etmiş və bu ağrının aradan qaldırılmasının vacibliyini vurğulamışdır.

Ağrının inkişafı və şiddəti xərçəngin növündən asılı olaraq fərqli ola bilər
< br /> Cədvəl 1: Xərçəng növləri və ağrı arasında əlaqə

Xərçəng növü Ağrılı xəstələrin nisbəti (%)

Sümük 85
Ağız boşluğu 80< br /> Sidik-cinsiyyət orqanları (Kişi-Qadın) 75-78
Döş vəzi 52
Ağciyər 45
Mədə-bağırsaq 40
Limfoma 20
Leykemiya 5

Xərçəng ağrılarının 70%-i xəstəliyin səbəb olduğu ağrılardır.

Cədvəl 2: Xərçəng xəstələrində xərçənglə əlaqəli ağrıların səbəbləri
______________________________________________________________________

• Sümük invaziyası,
• Sinir kökləri və pleksusların sıxılması,
• Şişin sinir toxumasına infiltrasiya
• Damar infiltrasiyası və tıkanması,
• Fasiya, periost və digər ağrıya həssas strukturların infiltrasiyaları
• Selikli qişanın və ağrıya həssas olan digər strukturların infeksiyası və iltihabı

________________________________________________________________________________

Ağrıların 25%-i /strong>i xərçəng müalicəsində istifadə edilən bəzi yanaşmalardan asılı olaraq baş verə bilər. .

Cədvəl 3: Xərçəng xəstələrində ağrının qeyri-xərçəng səbəbləri
______________________________________________________________________

• Cərrahiyyə ilə bağlı ağrılar
• Əməliyyatdan sonrakı kəskin ağrı
• Xroniki ağrı (mastektomiyadan sonra ağrı, torakotomiyadan sonra ağrı, fantom ağrı, limfedema səbəbiylə ağrı)
• Kimyaterapiyaya bağlı ağrı
• Kəskin (mədə-bağırsaq, mukozit, miyalji, oynaq ağrısı, kardiomiopatiya, pankreatit və ekstravazasiya nəticəsində yaranan ağrı)
• Xroniki(periferik neyropatiya, steroid psevdorevmatizm, aseptik sümük nekrozu və postherpetik nevralgiyalar)
• Radioterapiya ilə əlaqədar ağrılar
• Kəskin (dəri yanıqları, mədə-bağırsaq ağrıları, proktit, mukozit nəticəsində yaranan ağrılar)
• Xroniki (məsələn, osteonekroz, radiasiya fibrozu, keratit, demyelinasiya, pnevmoniya, bağırsaq xorası və obstruksiyası, miyelopatiyalara görə ağrı)

Müxtəlif tədqiqatlar xərçəng ağrısından əziyyət çəkən xəstələrin50-80%-də ağrı ilə bağlı müalicənin qeyri-kafi olduğunu vurğulayır. Bununla belə, xərçəng ağrısından əziyyət çəkən xəstələrin 90%-də sadə farmakoloji üsullarla uğur əldə etmək mümkündür.

Xərçəng ağrısı nosiseptiv və ya neyropatik xarakter daşıya bilər. Sinir keçiriciliyi olan xəstələrdə nosiseptiv xarakterli ağrılar, sinir sistemi zədələnmiş xəstələrdə isə neyropatik xarakterli ağrılar ön plandadır. Nosiseptiv ağrı yüksək innervasiyaya malik səthi nahiyələrdən yarandıqda, yaxşı lokallaşdırılır və somatik ağrı adlanır. Visseral ağrı isə diffuz innervasiya olunmuş orqanlardan yaranır və yaxşı lokallaşdırıla bilməz.

Neyropatik ağrının səbəbi sinirlərə birbaşa təzyiq, sinirlərə şiş invaziyası, kimyaterapiya, virus infeksiyaları ola bilər. və ya cərrahi travma.

Xərçəng ağrısının fiziki xüsusiyyətləri ilə yanaşı, psixoloji və sosial nəticələri də xəstənin həyat keyfiyyətinə təsir edən amillərdir. Buna görə də müalicə mərhələsində psixoloji və sosial təsirlərə nəzarət etmək vacibdir. Xərçəng ağrılarının müalicəsində qiymətləndirmə və təkrar qiymətləndirmə böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu, həm müalicənin effektivliyini və ya qeyri-adekvatlığını izləmək, həm də xəstəliyin gedişatını izləmək üçün faydalıdır. Fərqli lokalizasiya və xarakterli ağrıların tanınması baxımından vacibdir. Müalicədə farmakoloji yanaşmalar, fiziki üsullar, neyrolitik bloklar, koqnitiv və davranışçı yanaşmalar, intraspinal analjeziklər və ko-analjeziklər istifadə edilə bilər.

Xərçəng ağrılarına uyğun yanaşmada bəzi maneələr də var. Bunlardan ən əsası xəstənin narkotika aludəçilik qorxusudur. Bu tərəddüd həkimlərdə özünü psixoloji və fiziki asılılıq arasında çaşqınlıq, farmakoloji dözümlülük haqqında məlumatsızlıq və yan təsirlərin şişirdilmiş gözləməsi kimi göstərir. Qəbizlik kimi tolerantlığın inkişaf etmədiyi opioid yan təsirinə qarşı profilaktik və terapevtik yanaşmaların qeyri-adekvatlığı xərçəng xəstələrində müvafiq analjezik müalicə yanaşmalarına da maneə yaradır. Davam edən müalicə protokollarına əməl edilməməsi və müntəzəm xərçəng ağrısının qiymətləndirilməməsi də müalicənin effektivliyini azaldan amillərdir.

Xəstənin qiymətləndirilməsi xəstə, onun ailəsi və səhiyyə işçiləri ilə əməkdaşlıq edərək aparılmalıdır. Müalicə üsulunu təyin edərkən xəstə və onun ailəsi ilə birlikdə qərar qəbul etmək, müalicədə xəstənin fəal iştirakını təmin etmək, əlavə təsirlər barədə xəstəni məlumatlandırmaq, həkimin rəyini almaq böyük əhəmiyyət kəsb edir. Müalicə planından əvvəl qiymətləndirmədə ağrı ilə bağlı fənlərarası yanaşma ilə əlaqədar şöbələr.

Klinik Qiymətləndirmədə ətraflı tarix və fiziki müayinədən əlavə, psixososial qiymətləndirmə də aparılmalıdır.

Ağrının qiymətləndirilməsi xərçəng xəstələrində də çətindir, çünki bu, subyektiv bir simptomdur. Ağrının yerini, şiddətini, xarakterini, onu artıran və azaltan amilləri, davranış reaksiyalarını və müalicə hədəflərini müəyyən etmək lazımdır.
Ağrının müalicəsində Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının irəli sürdüyü mərhələli ağrı müalicəsi tövsiyələri. 1986-cı ildə təşkilat bütün dünyada qəbul edilir və mərkəzdən mərkəzə və ölkədən ölkəyə dəyişir. yanaşma fərqliliyinə görə dəyişdirilə bilər (Şəkil 1).

Şəkil 1: Üç- Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının addım ağrı müalicəsi tövsiyələri

İlk mərhələdə istifadə edilə bilən agentlər Bunlar qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlardır. Ən çox istifadə edilən dozalar aşağıda verilmişdir:

• Asetaminofen
• ASA
• İbuprofen
• Dexketoprofen
• Diklofenak
• Diklofenak (uzun müddət fəaliyyət göstərən)
• İndometasin
• Naproksen
• Ketorolak

İkinci mərhələdə istifadə oluna bilən zəif opioidlər və birləşmələr: p>

• Kodein + Asetaminofen
• Kodein + ASA
• Tramadol
• Tramadol

Üçüncü mərhələdə istifadə olunan agentlər güclü opioidlərdir. Bunlardan ən çox istifadə ediləni morfindir. Morfinin qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar kimi tavan effekti yoxdur və müalicədə yuxarı doza məhdudiyyəti yoxdur. Fentanilin transdermal forması da istifadəsi asanlığına görə üstünlük verilən opioiddir. Opioid rotasiyası, xüsusilə yüksək dozalar artırıldıqda, daha aşağı ekvivalent dozaların istifadəsinə icazə verə bilər. Meperidin qısa təsir müddəti və neyrotoksik metaboliti olan normeperidinə görə xroniki xərçəng ağrısı olan xəstələrdə istifadə edilməməlidir.

Opioidlər müxtəlif üsullarla tətbiq oluna bilər. Bunlar:

• Oral
• Rektal
• Transdermal fentanil
• Aralıq inyeksiya
• Davamlı infuziya
• Xəstə tərəfindən idarə olunan analjeziya
• Intraspinal

Opioidlərə görə baş verə biləcək ən çox görülən yan təsirlər qəbizlikdir. , ürəkbulanma, qusma, yuxululuq. , quru ağız və tərləmə. Disforiya, delirium, pis yuxular, halüsinasiyalar, qaşınma, ürtiker, sidik tutma, miyoklonik hərəkətlər, qıcolmalar və tənəffüs depressiyası daha az rast gəlinən yan təsirlərdir.

Müalicənin hər mərhələsində istifadə edilə bilən köməkçi dərmanlar bunlardır. kortikosteroidlər və antikonvulsanlar. , antidepresanlar, nöroleptiklər, lokal anesteziklər, antihistaminiklər və psixostimulyatorlar Bir çox mərkəzlərdə bu üç mərhələli müalicənin kifayət etmədiyi hallarda dördüncü addım olaraq daha invaziv müdaxilələr daxil edilir. Bunların arasında parenteral opioidlər xüsusilə kəskin və şiddətli kəskinləşmə ağrılarının müalicəsində istifadə edilə bilən bir üsuldur. Epidural və intratekal opioidlər bir çox müxtəlif nasoslar və portlarla xərçəng ağrısını müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. Bu cihazların yerləşdiriləcəyi xəstələr çox diqqətlə seçilməli və nasos və ya portların istifadəsi çox yaxşı öyrədilməlidir. Belə cihazların seçilməsində ömür uzunluğu rol oynayır. Xüsusiyyətləri Ömrü qısa olan xəstələr üçün daha ucuz port və ya kateter sistemlərindən istifadə edilməsi tövsiyə olunur.Neyroablasiya üsulları xərçəng xəstələrində də tez-tez tətbiq edilir. Ağrının yerindən asılı olaraq periferik və simpatik neyrolitik bloklara üstünlük verilə bilər. Xərçəng ağrıları üçün splanxnik, çölyak, superior hipoqastrik və impar qanqlion blokları tətbiq oluna bilər. Bunlardan başqa, birtərəfli ağrılar zamanı kordotomiya cərrahi yolla və ya perkutan kompüter tomoqrafiyası rəhbərliyi ilə həyata keçirilə bilər.

Cədvəl 4: Neyrolitik bloklar

Yeri sinir sistemində Müvafiq anatomik strukturlar

Ulduz qanqlion Baş, beyin qişaları, qol, göz, qulaq, dil, boyun, qırtlaq, farenks

Üz/ağız, adətən trigeminal nevralgiya ilə əlaqələndirilir.

Simpatik zəncir

Üst baş və qollar

Orta döş qəfəsi ürək, ağciyər, yemək borusu, bronxlar, plevra, nəfəs borusu, perikard

Aşağı sidik kisəsi, qarın içi orqanlar, uşaqlıq

Çölyak pleksus (splanxnik sinirlər) Mədəaltı vəzi, qarın damarları, yemək borusundan eninə

yoğun bağırsağa, qaraciyərə, böyrəküstü vəzilərə, sidik axarlarına
Bel simpatik zənciri Aşağı ətraf damarları və dəri, sidik axarları, böyrəklər, xayalar

Hipoqastrik pleksus Uşaqlıq, yumurtalıqlar, vagina, sidik kisəsi, prostat vəzi, xaya, enən və sigmoid kolon, vezikül seminalis
Walther ganglion) Perineum, düz bağırsaq, anus, vagina, distal uretra, vulva


Xərçəng ağrılarının müalicəsində tətbiq oluna bilən fiziki üsullar isti-soyuq tətbiq, masaj, təzyiq, vibrasiyadır. , məşq, mövqeyin dəyişdirilməsi və immobilizasiya. Bunlara əlavə olaraq, transkutan elektrik stimullaşdırma üsulu (TENS) də dəstəkləyici müalicə yanaşması ola bilər.

İstifadə edilə bilən psixososial üsullar; koqnitiv və davranışçı yanaşmalar, relaksasiya, hipnoz, koqnitiv refleksiya və formalaşdırma, xəstə təhsili və psixoterapiya.

Xərçəngin müalicəsində istifadə edilən kemoterapi, radioterapiya və cərrahi üsullar da şişlə ağrının azalmasına kömək edir. daralma təsirləri təmin edir.

/>
Nəticədə, xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün xərçəng ağrılarının müalicəsində bir çox fərqli yanaşma mövcuddur. Bu xəstələrdə ağrının yeri, şiddəti, xarakteri, xərçəng növü və xəstənin psixososial vəziyyəti nəzərə alınır.

_{oxumaq: 0}