Limfoödem xroniki və mütərəqqi bir xəstəlikdir və Amerika məlumatlarına görə bu, əhalinin təxminən 1%-ni əhatə edən problemdir. Cərrahi müalicə konservativ müalicənin kifayət etmədiyi inkişaf etmiş limfedema xəstələrinə də tətbiq oluna bilər. Limfedemanın cərrahi müalicəsi 100 ildən artıqdır ki, aparılır. Günümüzün cərrahi müalicə üsulları;
Tarixdə ilk dəfə toxuma çıxarma üsulları tətbiq edilmiş, bu gün mikrocərrahiyyənin inkişafı və geniş yayılması ilə fizioloji əməliyyatlar tətbiq edilmişdir. prosedurlar dünyada getdikcə adi hala çevrilir. Hazırda uyğun xəstələrdə fizioloji prosedurların təkbaşına və ya toxuma reduksiya əməliyyatları ilə kombinə edilmiş müalicə kimi tətbiq edildiyini görürük.
Ölkəmizdə limfedemanın cərrahi müalicəsi üçün mərkəz yoxdur. Limfedema ilə əlaqədar toxumaların azaldılması əməliyyatları qismən Plastik Rekonstruktiv və Estetik Cərrahiyyə klinikaları tərəfindən, fizioloji əməliyyatlar isə bir neçə mərkəzdə şəxsi səylər və az sayda plastik cərrah tərəfindən həyata keçirilir.
Amerika Birləşmiş Ştatları, Tayvan. (Çin). ), Yaponiya, İngiltərə və Avropa ölkələrində xüsusilə fizioloji metodların inkişafı üzərində işləyən mərkəzlər var.
Toxumaların azaldılması üsulları:
Toxuma azaldıcı cərrahi müalicələr.Çarlz cərrahiyyəsi, Homans cərrahiyyəsi, Thompson Cərrahiyyəsi, Sistrunk cərrahiyyəsi və dəri və dərialtı toxumaların çıxarıldığı və Liposuction kimi cərrahi üsullar sıralana bilər. Toxumaların kiçilməsi əməliyyatları əsas səbəbləri aradan qaldıran üsullar deyil. Bunlar ekstremitənin həcmini azaltmağa kömək edən üsullardır, belə ki, konservativ müalicə daha effektiv şəkildə həyata keçirilə bilər və xəstə sıxılma corabları və paltarları daha rahat geyə bilər. Bu üsullarla müxtəlif mərkəzlərdə aparılan araşdırmalarda uzun müddətdə xəstələrin həyat rahatlığının yüksəldiyi və limfangit (limfa iltihabı) tutmalarının azaldığı bildirilmişdir. Lakin limfa dövranının pozulduğu hallarda əməliyyatlar aparılır. Bu, ekstremitələrin və kütləvi toxumaların çıxarılmasını tələb etdiyi üçün cərrahiyyə əməliyyatının mövcud riskləri artır və buna görə də cərrahların etmək istəmədiyi əməliyyatlara çevrilirlər. Qısaca toxuma azaldıcı cərrahiyyə üsullarına nəzər salsaq:
Çarlz əməliyyatı:
Xəstənin əzalarının zədələnmiş dəri və dərialtı toxumalarının tamamilə çıxarılması; Böyük yaraların başqa nahiyədən alınan dəri yamaları ilə bağlanmağa çalışıldığı əməliyyatdır. Xəstədə çox böyük bir sahədə toxuma və qan itkisinə səbəb ola bilər. Aqressiv bir cərrahiyyə olduğundan və zəif estetik görünüşə səbəb olduğu üçün yalnız çox irəliləmiş limfedemalı xəstələrdə son variant olaraq edilməsinə üstünlük verilir.
Homans əməliyyatı:
Bu, ümumiyyətlə təsirlənmiş əzanın daxili və ya xarici tərəfindəki toxumaların incəldiyi bir üsuldur. Əzanın hər iki tərəfində cərrahiyyə əməliyyatı aparılacaqsa, 3-6 ay ara ilə aparılması məsləhət görülür. Dərinin elastikliyini itirməsi tam inkişaf etməmiş irəli mərhələdə olan xəstələrə tətbiq oluna bilən bir üsuldur. Digər cərrahi üsullar kimi bu da əsas limfa dövranı problemini tam həll etməyən, bir qədər rahatlama təmin edən bir üsuldur. Cərrahi əməliyyat risklərinə arzuolunmaz toxuma itkisi, hematoma və yaraların sağalma problemləri daxildir.
Tompson əməliyyatı:
Bu üsul ətrafın bir tərəfinə tətbiq edilir. Homans cərrahiyyəsi.Kəsiklər vasitəsilə daha az toxuma çıxarılan əməliyyatdır. Riskləri Homans cərrahiyyəsindən daha az olsa da, oxşar xüsusiyyətlərə malikdir, lakin əldə edilən daralma miqdarı daha azdır.
Sistrunk əməliyyatı:
Sistrunk əməliyyatı ən sadə toxuma reduksiya üsulu.Tam qalınlıqda olan toxumaları azaltmaq üçün istifadə edilən üsuldur. Bu üsulda dəri və dərialtı toxumalardan tam qalınlıqda yumşaq toxuma dilimi çıxarılır və sonra bərpası təmin edilir. İndiki vaxtda daha çox tətbiq edilmir. Əldə edilən nəticə dərinin elastikliyindən asılıdır və buna görə də məhduddur.
Liposaksiya:
Daha əvvəl estetik tətbiqlər üçün hazırlanmış bu üsul, həmçinin 1990-cı illərdə limfedemanın müalicəsində istifadə edilməyə başlandı. Digər toxuma azaldıcı üsullara alternativ olaraq tətbiq edilmişdir. Digər üsullardan fərqli olaraq, dərinin çıxarılması Bu, dərialtı toxumaların kanula ilə çıxarılmasına imkan verir. Ancaq dərinin sərtləşməsinin artdığı və yumşaq toxumaların sərtləşdiyi son mərhələdə olan xəstələrdə tətbiq etmək mümkün deyil. Ən çox orta inkişaf mərhələsində olan xəstələrdə və ya digər fizioloji cərrahiyyə əməliyyatları ilə birlikdə tətbiq edilməsi tövsiyə oluna bilər.
Ümumiyyətlə, toxumaları azaltmağa kömək edən cərrahi üsullar xəstəliyin səbəbini yox, illik orta limfanjit (limfa iltihabı) tutmaları və xəstələrin fiziki müalicə ehtiyacları azalır.
Fizioloji Cərrahi Metodlar:
Limfedema cərrahiyyəsində tətbiq olunan fizioloji cərrahiyyə əməliyyatları heç bir problem olmadan aparılır. toxumaların çıxarılması əməliyyatları və ya onlarla birlikdə aparılır və daha çox mövcud limfa axınının davamlılığını bərpa etmək üçün istifadə olunur.Xəstəliyi təmin etməklə, yan keçərək və ya artıraraq və davamlılığını təmin etməklə xəstələri daha erkən mərhələlərə qaytarmaq məqsədi daşıyır. Fizioloji cərrahiyələrə omental qapaqların köçürülməsi, sərbəst limfa düyünlərinin qapaqlarının transplantasiyası və limfo-limfatik/limfovenoz şunt əməliyyatları daxildir. Limfa damarları normal qan damarlarından daha nazikdir və xəstəlik irəlilədikcə bu damarların quruluşu tədricən pisləşir. Bu səbəbdən xəstənin çox irəliləmiş mərhələlərində bu tip əməliyyatı həyata keçirmək həmişə mümkün olmur. Fizioloji cərrahiyyə üsullarından danışaq:
Omental flap transpozisiyası:Omentum majus qarın boşluğunda geniş damar şəbəkəsi, bağırsaqları əhatə edən piy və limfa toxuması olan nazik yağ təbəqəsidir. Müəyyən damarları bağlayıb kəsməklə bu toxumanın uzunluğunu uzatmaq və nazik zolağa çevirmək mümkündür. Bu formada, qarın boşluğundan uzaq bölgələrə qan tədarükünü pozmadan, bir ucu qarın içərisindəki əsas damarlara bağlanaraq bütün toxuma uzana bilər. Daşınan toxuma içərisində olan limfa düyünləri və yaxşı qanlı yumşaq toxumalar sayəsində daşındıqları yerdə qan və limfa dövranına müsbət təsir göstərirlər. Omentum qapağını tətbiq etmək üçün qarın içi əməliyyat lazımdır, ona görə də Ümumi Cərrahiyyə və Plastik Cərrahiyyə əməliyyatı birlikdə yerinə yetirməlidir. Klassik Plastik Rekonstruktiv və Estetik Cərrahiyyə kitablarına daxil olmasına baxmayaraq, dünyada limfedema üçün omental qapaqdan istifadə edən tədqiqatlar azdır. Biz də istəyirik ki, ölkəmiz bu mövzuda beynəlxalq araşdırmaya başlasın. Nəşrlərdə tapılmadı. Omentum toxumasının qarın boşluğundan bu şəkildə çıxarılması təbii olaraq qarın divarında qüsura səbəb olduğu və qarın içərisinə yönəlmiş bir əməliyyat olduğu üçün qarın divarının infeksiyası, fasiyal ayrılma, qarın yırtığı və hətta ileusun inkişafı kimi riskləri daşıyır. . Düşünürəm ki, ölkəmizin plastik cərrahları tərəfindən buna üstünlük verilməməsinin səbəbi budur.
Ancaq bu gün qarın damarlarından omentum toxumasının bir hissəsinin sərbəst şəkildə daha uzaq bölgələrə daşınması praktikasında tətbiq olunur. Əslində bunlar açıq texnikaya ehtiyac olmadan laparoskopik üsullarla tətbiq oluna bilər. ABŞ, Tayvan, Yaponiya və İspaniyadan bu mövzuda araşdırmalar var.
Limfo-Venoz Limfo-Limfatik Şunt Cərrahiyyəsi:
Strukturları limfa damarları Çox nazik və çətin tapıldıqları üçün bu strukturların birbaşa təmirində çətinliklər yaranır. Bunlar arasında mikrocərrahiyyənin qabaqcıl üsulları olan super mikrocərrahi üsullardan və bəzi xüsusi görüntüləmə üsullarından limfo-limfatik və limfo-venoz şunt əməliyyatlarının aparılması üçün istifadə edilməlidir. Bu üsullar və texniki imkanlarla normal olaraq mikrocərrahi üsullarla düzəldilə bilən damar strukturlarından daha nazik olan limfa damarları tapılaraq uyğun strukturlara birləşdirilə və kəsilən limfa axınının istiqaməti dəyişdirilə bilər. Bunlar qabaqcıl texnikalar olduğu üçün bütün mərkəzlərdə tətbiq etmək mümkün deyil. Dünyada bu üsulları tətbiq edən mərkəzlərin və insanların sayı azdır. Bununla belə, tibb sahəsindəki yenilikləri izləmək üçün müvafiq şərtlər yerinə yetirildiyi halda bu üsulu tətbiq etmək istəyəcək müəyyən tədris klinikalarında müvafiq araşdırmaların aparılması vacibdir.
Limfa düyünlərinin köçürülməsi əməliyyatları:
Məlum olduğu kimi, limfa axınının pozulması nəticəsində zamanla baş verən xroniki dəyişikliklər nəticəsində limfedema meydana gəlir. Limfa düyünləri limfa axınının koordinasiya edildiyi limfa sisteminin daimi hissələridir. Limfa düyünləri cərrahi yolla çıxarılır (regional limfa düyünlərinin disseksiyası), radioterapiya ilə zədələnir, bəzi infeksiyalardan sonra strukturları korlanır və ya anadangəlmə olmayan hallarda. Demans inkişaf edə bilər. Bu hallarda müalicə olunmamış limfa düyünləri yerinə öz damar strukturları ilə başqa nahiyələrdən köçürülən limfa düyünlərinin müxtəlif nisbətlərdə itirilmiş funksiyasını bərpa etdiyi müşahidə edilmişdir. Bununla belə, ətraf mühitə köçürülən bu limfa düyünlərinin fayda təmin etdiyi dəqiq mexanizm və ya mexanizmlər aydın şəkildə nümayiş etdirilməmişdir. Bu səbəbdən limfa düyünlərinin ətrafların hansı nahiyəsinə köçürülməsi lazım olduğuna dair dəqiq bir dəlil yoxdur.
Standart mikrocərrahiyyə üsulları limfa düyünlərini damarlarla başqa nahiyəyə köçürmək üçün istifadə edilə bilər. onları qidalandırmaq. Ölkəmizdə bir çox tədris klinikalarında pulsuz toxuma transplantasiyası əməliyyatları həyata keçirilir. Qasıq nahiyəsi, qabırğanın yan tərəfi, boyun və qarın nahiyəsi kimi limfa düyünlərinin götürülə biləcəyi sahələr fərqli ola bilər.
Pulsuz limfa düyünlərinin köçürülməsi əməliyyatları mikrocərrahiyyə təcrübəsi olan və regional limfa düyünləri əməliyyatları ilə tanış olan Plastik Rekonstruktiv və Estetik Cərrahiyyə həkimləri tərəfindən edilə bilən əməliyyatlardır.
oxumaq: 0
