Qidalanma pozğunluqları həyat üçün təhlükə yarada bilən ciddi psixi xəstəliklərdir. Xüsusilə anoreksiya nervoza (AN) digər psixiatrik xəstəliklərlə müqayisədə yüksək ölüm nisbətinə malikdir (AEDReport 2012). Prepubertal fərdlər üçün böyümə dövründə gözlənilən çəki artımının əldə edilməməsi vacibdir. Əgər ideal bədən çəkisi 75%-dən azdırsa, xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur (ADA 2006).
İdeal qayğı standartı; Buraya erkən diaqnoz və vaxtında müdaxilə, sübuta əsaslanan müalicə və multidissiplinar komanda yanaşması (tibbi, psixoloji, qidalanma) daxildir (AEDReport 2012). Tibbi qidalanma terapiyası AN-nin müalicəsində və onun ağırlaşmalarının qarşısının alınmasında mühüm rol oynayır. Tibbi qidalanma terapiyası; Xəstənin fiziki və laborator tapıntılarına və aldığı tibbi müalicəyə görə fərdi olaraq tətbiq edilir. Əvvəlcə fərdin qidalanma vəziyyəti və biliyi, motivasiyası, hazırkı yemək vərdişləri, davranış vəziyyəti və laboratoriya nəticələri qiymətləndirilir (ADA 2006). Yemək pozğunluğu olan xəstənin ilkin qiymətləndirilməsində tövsiyə olunan laboratoriya və görüntüləmə təcrübələri və bu təcrübələrə uyğun gələn anomaliyalar Cədvəl 1-də ümumiləşdirilmişdir (AEDReport 2012). Daha sonra müalicə qrupu ilə birgə qidalanma müalicəsi planı hazırlanır. Mümkünsə, dietoloq xəstə ilə etibarlı əlaqə qurur və müalicənin bütün kursu boyunca xəstə ilə daimi əlaqə saxlayır (ADA 2006). Müalicə proqramlarına ümumiyyətlə; Buraya arıqlamanın qarşısının alınması və stabilləşdirilməsi, çəki artımı və çəkinin saxlanması mərhələləri daxildir (Schebendach 2012).
Qidalanma müalicəsində əsas elementlər; qidalanma təhsili, yeməyin planlaşdırılması, müntəzəm yemək vərdişlərinin qurulması və xəstənin pəhriz saxlamasının qarşısının alınması (ADA 2006). Fərdlər ümumiyyətlə qidaların enerji dəyərlərini çox yaxşı bilirlər; Onlar az karbohidratlı və yağlı lifli qidalara üstünlük verirlər (məsələn, salatlar və qaynadılmış tərəvəzlər) Çörək, düyü və makaron kimi unlu qidaları demək olar ki, qəbul etmirlər. Bir araşdırmada, AN olan şəxslərin müalicədən əvvəl və sonra yemək davranışları (Bədən Kütləvi İndeksi (BKİ): çəki (kq)/boy (m)2) ≥19,5 kq/m² idi) və müalicədən sonrakı kaloriləri araşdırıldı. və yağ istehlak nisbətləri araşdırılmışdır.Müalicədən əvvəlki ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə artdığı müəyyən edilmişdir. Digər tərəfdən, hər iki vəziyyət İstehlak olunan kalori və yağ miqdarının normal fərdlərlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğu aşkar edilmişdir. (Mayer et al. 2012).
Bu xəstələr ümumiyyətlə bərk qidalardan çox maye qidalara üstünlük verirlər (Bozbora 2008). Onlar əsasən qəhvə, çay və aşağı enerjili qazlı içkilər vasitəsilə yüksək miqdarda kofein istehlak edirlər. Bu içkilər məhdud olduqda, kofein çəkilmə simptomları yarana bilər (Royal College of Psychiatrists 2005). Bəzi xəstələr şişkinlik hissi səbəbindən maye qəbulunu ciddi şəkildə məhdudlaşdırırlar. Bu səbəbdən sidiyin xüsusi çəkisi və zərdab elektrolitlərinin monitorinqi lazım ola bilər (Schebendach 2012).
Vegetarianlıq AN-də ümumi əhali ilə müqayisədə daha çox rast gəlinir. Vegetarianlığın inkişafının AN ilə bağlı olub-olmadığını qiymətləndirmək üçün fərdin sosial, mədəni və dini təcrübələrinin ətraflı anamnezi götürülməlidir. Müalicə zamanı fərdin inanclarına hörmət edilməlidir. Lazım olduqda multivitamin və multimineral əlavələr verilməlidir. Müalicənin əvvəlində hipofosfatemiyanın qarşısını almaq üçün kifayət qədər fosfat təmin etmək çox çətindir, xüsusən veganlarda (süd məhsulları istehlak edilmədiyinə görə) və fosfat əlavələri tələb oluna bilər (Royal College of Psychiatrists 2005).
Çəki artımı AN müalicəsində çox vacibdir. . Kilo almadan xəstələr ciddi, hətta ölümcül tibbi fəsadlarla üzləşə bilərlər. Bununla belə, qidalanma müalicəsi prosesi də xəstələr üçün riskli ola bilər. Şiddətli qida çatışmazlığı olan xəstələrə erkən dövrdə yüksək kalorilərin verilməsi tibbi problemlər yarada və hətta həyati təhlükəsi olan klinik patologiyalar yarada bilər.
Amerika Pediatriya Akademiyasının təlimatlarında stasionar xəstə müalicə AN xəstəsi üçün lazım olduqda qidalanmanın nazoqastrik boru və ya venadaxili yolla təmin oluna biləcəyi vurğulanır (Bulik et al. 2012).
AN üçün qidalanma müalicəsinin məqsədləri; Bu, yemək nümunələrinin normallaşdırılması və sağlam çəki əldə edilməsi ilə əlaqələndirilir (ADA 2006). Amerika Psixiatriya Dərnəyinin təlimatlarında hədəf çəkinin müəyyən edilməsi və bu hədəfə çatmaq üçün idarə olunan çəki artımına nail olunması vurğulanır (Məsələn, stasionar müalicə alan xəstələrdə təxminən 0 çəki əldə edilməlidir). .5-1 kq/həftə, ambulator müalicə alan xəstələr üçün təxminən 0,25-0,5 kq/həftə, intensiv ambulator müalicə alan və ya qismən xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr üçün bu iki dəyər arasında hədəf təyin edilə bilər) (Bulik et al. 2012) ).
Ümumiyyətlə, anoreksiyadan əziyyət çəkən insanların qidalanma ehtiyacları və məqsədləri ideal bədən çəkisinə çatmağa yönəlib. Xəstələrin bədən çəkiləri BKİ-yə görə qiymətləndirilə bilər. İdeal bədən çəkisi ilə bağlı standart cədvəllər yeniyetmələrdə istifadə üçün uyğun olmaya bilər (Mehler et al. 2010). Yeniyetmələr üçün Neyzi və digərlərinin (2008) "Türk uşaqlarında bədən çəkisi, boyu, baş ətrafı və bədən kütləsi indeksi referans dəyərləri" adlı nəşrindəki boy və çəki cədvəllərindən istifadə etmək daha uyğun ola bilər. Şəkil 1-də 2-18 yaşlı oğlan və qızlar üçün BMI faizlik əyriləri göstərilir; 5-ci faizdən aşağı olanlar "çəki azlığı", 5-85 faiz arasında olanlar "normal", 85-95 faiz arasında olanlar "artıq çəkili", 95-ci faizdən yuxarı olanlar "piylənmə" hesab olunur.
Yenidən qidalanma üsulundan asılı olmayaraq, ideal bədən çəkisinin 10%-i çəki artımı məqbul dəyərdir. Keçmişdə normal menstruasiya baş verən çəkinin "sağlam çəki" olması ilə bağlı fikirlər də var. Lakin amonoreksiya davam edərsə, ideal bədən çəkisinə çatmaq lazımdır və bu dəyər hətta bir qədər də keçə bilər (Mehler et al. 2010).
Kaloriya qəbulu ilkin olaraq 30-40-dır. kkal/kq./gün (1000-1200 kkal/gün kimi də başlana bilər) və tədricən artırılmalıdır (ADA 2006). Ümumiyyətlə, hər 2-3 gündə ümumi enerjini 100-200 kalori artırmaq tövsiyə olunur. Müalicənin sonunda tövsiyə olunan kalori qəbulu 70-100 kkal/kq/gün (qadınlar üçün 3000-4000 kkal, kişilər üçün 4000-4500 kkal/gün) təşkil edir. Bir çox AN xəstəsinin xərclədiyi enerji miqdarı yüksək olduğundan fiziki fəaliyyətlə əlaqədar xərclənən enerji də nəzərə alınmalıdır. Hədəf çəkiyə çatdıqdan sonra, çəki saxlamaq üçün kalori dəyərini bir qədər azaltmaq olar, lakin yeniyetmələrdə davam edən potensial böyümə və inkişaf səbəbindən, həddindən artıq məhdudiyyətlər edilməməli və kalorili dəyər yüksək səviyyədə saxlanılmalıdır.
Pəhrizin yağ nisbəti, ümumi qəbul edilən kalorilər təxminən 30% civarında, protein miqdarı isə 15-20% olmalıdır. Lazım olan minimum protein miqdarı ideal çəki, cins və yaşa əsaslanaraq hesablanmış RDA (Tövsiyə Edilən Pəhriz Müavinətləri) dəyərinə bərabərdir. Karbohidratların miqdarı alınan kalorinin 50-55%-ni təşkil etməlidir. Bu xəstələrdə tez-tez rast gəlinən qəbizlik şikayətləri üçün həll olunmayan lif mənbələri tövsiyə olunur.
Vitamin və mineral əlavələri müntəzəm olaraq istifadə edilmir, lakin çəki artımı ilə artan ehtiyaclar yenə də nəzərə alınmalıdır. Bütün RDA dəyərlərinə cavab verən vitamin və mineral əlavələr tətbiq oluna bilər, lakin müalicənin əvvəlində dəmir əlavəsi əks göstəriş ola bilər. Müalicə zamanı 25 mq/gün tiamin əlavə oluna və tiamin çatışmazlığı aşkar edilərsə, doza artırıla bilər. Bu xəstə qrupunda kalsium və D vitamini əlavəsi ilə bağlı aydın konsensus yoxdur; Sümük mineral sıxlığının aşağı olması riski səbəbindən kalsium və D vitamini ilə zəngin qidaların istehlakı təşviq edilməlidir.
Mədənin boşalmasının gecikməsi AN olan xəstələrdə tez-tez rast gəlinən şikayətlərdir. qarın şişməsi və yeməkdən sonra narahatlıq. Müalicənin başlanğıcında qida qəbulu ümumiyyətlə azdır və gündə üç dəfə yemək qəbul edilə bilər. Bununla belə, istehlak edilən enerjinin miqdarı artdıqca, yeməklər arasında qidalanma da vacib olur (Schebendach 2012).
Davranış dəyişikliyi üçün uzunmüddətli təlim vacibdir. Xəstə boyuna uyğun çəki və qidaların sağlamlığa təsirindən xəbərdar edilməlidir (Baysal 2002).
Qidalanma vəziyyəti >) qiymətləndirmə və müalicə
Anoreksiya nervoza bütün növ makro və mikroelementlərdə ciddi çatışmazlıqlarla nəticələnə bilər və bu, bəzən həyat üçün təhlükə yarada bilər. Gündəlik qida qəbulu, son aylarda kilo itkisi və təsir edən amillər, qusma vərdişləri, mədə-bağırsaq sisteminin funksiyaları, nəmləndirmə, məhdudiyyətlər, birgə xəstəliklər və spirt qəbulu ətraflı şəkildə sorgulanmalıdır. Ətraflı fiziki müayinədən sonra xəstələrin qidalanma vəziyyətini müəyyən etmək üçün antropometrik ölçülər (çəki, bədən kütləsi indeksi, triseps dərisinin qalınlığı və s.), eləcə də bəzi laboratoriya testlərindən istifadə edilir. laboratoriya testlərindən istifadə olunur. Tam qan sayı, serum elektrolitləri, zülallar, dəmir və dəmir bağlama qabiliyyəti, ferritin, vitamin B12, folat və 25-OH vitamin D səviyyələri araşdırılmalıdır. Qidalanma üzrə skrininq və qiymətləndirmə testləri müalicədən sonra çəki artımından sonra aparılan təqiblərdə istifadə edilə bilər Qidalanma Riskinin Skrininqi (NRS-2002) 2002 (Kondrup 2003) (Cədvəl 2) və ya Subyektiv Qlobal Qiymətləndirmə Testi (Detsky 1987, Amerika Parenteral və Enteral Cəmiyyəti) Qidalanma (A.S.P.E.N.) İdarə Heyəti və Klinik Təcrübə Komitəsi2010) (Cədvəl 3) bu məqsədlə istifadə edilə bilər.
AN ağır qidalanmaya səbəb olur və nəticədə maye itkiləri baş verir. bədən bölmələrində (hüceyrədaxili/hüceyrədənkənar), hüceyrədaxili və hüceyrədənkənar elektrolit balanssızlığı inkişaf edir (xüsusilə natrium, kalium, maqnezium və fosfor), sarkopeniya baş verir. İnfeksiyalara meyl (immunitet çatışmazlığı) yaranır və qəfil ölüm (aritmiya, kəskin böyrək çatışmazlığı, şok və s.) baş verə bilər. Sürətli əvəzedici terapiya səbəbindən ağırlaşmalar baş verə bilər (London Kral Psixiatrlar Şurasının Hesabatı CR130, 2005).
Tam qan saymasında anemiya müşahidə oluna bilər. Tez-tez dəmir çatışmazlığı var. Digər səbəblərə B12 vitamini və folat çatışmazlığı daxildir. Laborator analizlər nəticəsində çatışmazlıqlar aşkar edildikdə, yavaş-yavaş dəyişdirilməlidir. Bundan əlavə, mayenin dəyişdirilməsindən sonra hemodilyasiya nəticəsində anemiya da yarana bilər.
Ən mühüm problemlərdən biri də serum elektrolit balansının pozulmasıdır. Həddindən artıq qusma, laksatif istifadə və qidalanma pozğunluqları səbəbindən hipokalemiya tezliyi artır (Connan 2000). Bənzər səbəblərə görə hiponatremi, hipomaqnezemiya və hipofosfatemiya da yaygındır. Xüsusilə müalicə zamanı serum elektrolit balanssızlığının olması ölümlə nəticələnə bilər. Çatışmazlıqlar müəyyən fasilələrlə araşdırılmalı və onların dəyişdirilməsi ilə aradan qaldırılmalıdır. Hiponatremi çatışmazlıq və itki nəticəsində baş verə bilər və ya maye əvəzedici terapiyadan sonra həddindən artıq nəmlənmə ilə inkişaf edə bilər. Belə hallarda yaxşılaşma mayenin məhdudlaşdırılması ilə əldə ediləcək (Santonastaso 1998).
Ciddi kilo itkisi bir müddət sonra maddələr mübadiləsinin sürətinin yavaşlamasına səbəb olacağından, istirahət zamanı enerji tələb olunur. bu xəstələr zamanla azalır. bu ned
oxumaq: 0
