Nəzəri əsaslar
Sərhəd şəxsiyyət quruluşu olan xəstələrin psixodinamik müalicəsində əsas məqsəd xəstənin daxililəşmiş, daim təkrarlanan, xəstə davranış patologiyalarını və obyekt münasibətlərini aradan qaldırmaqdır. xroniki əhval-ruhiyyə və koqnitiv patologiyalara.əvəzetmə daxildir. Obyekt münasibətləri psixoanalizi nöqteyi-nəzərindən bu prosesi belə təsvir etmək olar: Rəddedici və primitiv daxililəşmiş obyekt münasibətləri yalnız “yaxşı” və “pis”ə bölünmüş vəziyyətdən sağalaraq, yetkin, inteqrasiya olunmuş və daha çevik formada olur. Bu proses bu bölgüyə olan meyllərin ötürülməsinəmüqavimətin öyrənilməsi ilə baş verir. Burada şərh bölünmüş yaxşı və pis hissələri birləşdirməyə və (yenidən) daxililəşdirməyə imkan verir.
Waldinger-ə (1987) görə, Borderline xəstələrinə tətbiq edilən psixodinamik psixoterapiya aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:
1.Müalicə.Zaman-zaman şəraitin/çərçivənin sabitliyini gündəmə gətirmək lazımdır
2. Sərhəddə olan xəstələrin kontekstində terapevtik mübarizəni daha aktiv etmək lazımdır. reallığın qiymətləndirilməsində əks etdirmə mexanizmləri, təhriflər və problemlər. Bu o deməkdir ki, sərhəddə olan xəstələrdə nevrotik xəstələrlə müqayisədə psixodinamik terapevt daha çox dildən istifadə etməli və xəstəni daha çox şifahi iştiraka təşviq etməlidir.
3. Psixodinamik terapevt xəstənin "düşmən" uyğunlaşmayan davranışları ilə məşğul olmalıdır. və tolerant yanaşma ilə münasibət. və mənfi köçürmələr açıqlanmalı və onların üzərində işləməlidir.
4. Xəstənin özünə zərər vuran davranışı izahatlar və qarşıdurmalar yolu ilə getdikcə qeyri-mümkün hala gətirilməlidir və bu zərər vəziyyəti indi olmalıdır. eqo-distona çevrilir. Beləliklə, xəstəliyin ikinci dərəcəli qazancları tədricən aradan qalxmalıdır.
5. Şərhlər xəstənin duyğuları və davranışları arasında körpü yaratmaq və xəstəyə kömək etmək üçün istifadə edilməlidir.
6. (beşinci maddədən asılı olaraq) Bu yolla xəstənin yalnız öz emosiya və impulslarına əsaslanaraq yaşaması və xəstənin özünə, başqalarına və terapiyaya zərər verməsinin qarşısını almaq mümkündür.
7. At. terapiyanın başlanğıcı, xüsusilə NOW I və BURADA əsaslanan şərhlər daha qabarıq olmalı və xəstənin bioqrafik tarixinə əsaslanan şərhlər daha az olmalıdır. >
Transferik Odaklı Psixoterapiya (AOP) Otto Kernberqin obyekt münasibətləri nəzəriyyəsinə əsaslanır. Britaniyanın obyekt münasibətləri nəzəriyyəsi ənənəsinə (Fairbairn və Guntrip) və ilk növbədə impuls ənənəsinə, sonra isə Eqo psixologiyasına əsaslanan bu yanaşma 60-70-ci illərdə Amerikada Menninger Klinikasında ağır şəxsiyyət pozğunluqlarının müalicəsində işlənib hazırlanmışdır. Xüsusilə "parçalanan" müdafiə mexanizmi konsepsiyasını tədqiq etməklə Kernberq ciddi şəxsiyyət pozğunluqlarını başa düşmək üçün əsaslara əhəmiyyətli töhfə verdi. Əhval-ruhiyyə kimi inteqrasiya oluna bilməyən və ya bir-birindən uzaqlaşdırıla bilməyən obyekt və özünü təmsillər xəstənin özünü qorumaq üçün ya həddindən artıq ideallaşdırılır, ya da dəyərsizləşdirilir və pasiyent bu idealizasiyanı və ya devalvasiyanı ya özünə, ya da başqa insanlara aid edir. Bu, şəxsiyyət pozğunluğu olan xəstələrdə (məsələn, emosional və şəxsiyyətlərarası münasibətlərdə fasilə) bir çox klinik əlaməti izah edir.
Burada başlanğıc nöqtəsi pasiyentin keçmişdən patoloji, daxili əlaqələri saxlamasıdır. burada və indi.şüursuzca təkrarlanan fikirdir. Bu şüursuz münaqişələr obyekt münasibətləri kontekstində xəstənin şəxsiyyətində lövbər salır. Bu obyekt münasibətləri təkcə indiki zamana təsir etmir, həm də xəstənin yaşadığı reallığa (münasibətləri təkrar etmək məcburiyyəti) tətbiq edir. Sağlam və nevrotik fərdlərdə daxililəşmiş obyekt münasibətləri müəyyən davamlılıq göstərsə də və ümumiyyətlə, həm müsbət, həm də mənfi cəhətləri (qismən obyekt münasibətləri) əhatə etsə də, xəstənin obyekt təsvirlərinin və özünü təqdimatının mərkəzində parçalanma hadisəsi dayanır. Bu xəstələrin terapiyasında çətinlik qismən obyekt münasibətləri şəklində bir ucdan digərinə baş verən sürətli dəyişikliklərdir və bunlar çox vaxt xəstə tərəfindən qəbul edilmir.
Əsas komponentlər. AOP
Terapevtik Giriş 'Kanalları'
Terapevtin xəstəyə intellektual və empatik şəkildə çatmasına imkan verən üç giriş üslubu var və bunlar kanallar adlanır. Bu kanalları həqiqətən açmaq üçün açıq, qərəzsiz və qəbuledici mövqe/rəftar tələb olunur və klassik “sərbəst üzən diqqət”ə yaxındır. Kanallar:
1. Şifahi Ünsiyyət (xəstə nə deyir?, assosiasiyalar, yuxular və s.)
2. Xəstənin hərəkətləri və emosiyaları (necə deyir? üz ifadələri, s.)
3. Terapevtin əks-transfer hissləri (xəstə məndə hansı hissləri oyadır?)
Tek şifahi ünsiyyət (kanal 1) çox vaxt kifayət etmir, xüsusən də ciddi şəkildə narahat olanlarda ambulator müalicə üçün hələ də uyğun olan sərhəd xəstələri, çünki mərkəzi material parçalana bilər və buna görə də şüurun yaxınlığında olan kanal çıxmaya bilər.
Bəzi sərhəddə olan xəstələrin həddindən artıq açıq olması paradoksal olaraq müqavimət< mənasını verə bilər. /strong> və etimada əsaslanan məxfiliyin olmadığını göstərir.
Məqsədlər
Bir-birinin üzərində qurulan dörd mərkəzi məqsəd elə müəyyən edilmişdir ki, xəstə transferə əsaslanan şərhləri öz daxili sisteminə inteqrasiya edə bilər və bölünmə yolu ilə narahatlıq təcrübələrindən necə qaçmağa çalışdığı özünü müalicə prosesi çərçivəsində nümayiş etdirilə bilər. Bu məqsədlər bütün terapiyanı "daxili kəmənd" kimi müşayiət edir.
Məqsəd 1: Dominant Obyekt Əlaqələrinin Müəyyənləşdirilməsi
Köçürmə əlaqəsində yaranan problemlər xəstə ilə terapevt arasında. Dominant (ibtidai qismən) obyekt münasibətləri davranışının nümunələrini metaforik şəkildə şərh etmək və onları xəstəyə göstərmək.
Birinci Addım: Mütəşəkkilliyi öyrənmək və dözmək
Sərhəd xəstə ilə işləyən terapevt, çox vaxt terapiyanın başlanğıcında sərhəddə olan xəstə onun mənəvi və zehni çaşqınlığa sürüklənə biləcəyini öyrənməlidir. Xəstə yardım almaq üçün terapiyaya gəlsə də, terapevt davranış nümunələri yaşayır, sanki bu terapiya düşmənçilik vəziyyəti, təhlükə və ya başlanğıcı və sonu qeyri-müəyyən bir prosesdir, qarışıqdır və ona fayda vermir. Terapevtin bu qarışıqlığa dözmək təcrübəsi olmalıdır, çünki bu motivlər çoxlu məlumat və Terapevt xəstənin mənfi emosiyaları ilə üzləşməyi bacarmalıdır.
İkinci Addım: Dominant Obyekt Əlaqələrinin Diaqnozu
Həmişə xəstənin daxili dünyasının təsvirlərinə etibar edin. yalnız dolayı yolla müşahidə oluna bilər.Ona yaxınlaşmağın ən yaxşı yolu onun oynadığı müxtəlif rolları tutmaq və qavramaqdır. Zaman keçdikcə, terapevt xəstənin ardıcıl və ya ardıcıllıqla oynadığı bir sıra tipik rolları müəyyən etməli və onları özü üçün adlandırmalı və sifətlərlə təsvir etməlidir. Bu rolların ortaya çıxmasını daha yaxşı başa düşmək üçün terapevtə xəstənin həyatında qorxduğu və ya narahat olduğu duyğular, istəklər və problemlər haqqında məlumat lazımdır. Terapevt diqqətini xəstəyə aid olan daxili vəziyyətlərə yönəltməklə müşahidəsini genişləndirir. Buna misal olaraq xəstəyə yad görünən emosional vəziyyətlər və ya gərgin emosional vəziyyətlər, öz-özünə qoyulan ehtiyacların və ya rol almaq və ya ondan imtina etmək fantaziyalarının ortaya çıxması göstərilə bilər. Bunlarla dominant obyekt münasibətləri getdikcə daha aydın və ya görünən olur. Burada vacib olan, xəstə ilə razılığın əldə oluna biləcəyi sahələrə diqqət yetirməkdir.
Üçüncü Addım: Rolların Adlandırılması
Rollar müəyyən edildikdən sonra kifayət qədər aydın, terapevt bu rolları ifadəli və əlaqəni zənginləşdirən şəkildə müəyyən edir. Burada mənalı olan odur ki, terapevt lazımi anı gözləyir ki, bu da pasiyentin həmin rolla bağlı fırtınalı emosional vəziyyətinin azaldığı və ya yumşaldığı an olmalıdır ki, pasiyent həmin rolla bağlı müəyyən məsafə qazana bilsin. Terapevt bu adlandırmanı ümumi şəkildə deyil, əksinə, xəstəyə xas olan fərdi fərqlərə əsaslanaraq izah etməlidir. Məsələn, xəstənin bu rolla bağlı inanclarının və qəbullarının ortaya çıxmasını izah etməklə bunu edə bilər. Bir yanaşma forması kimi o, həmin rolun formalaşmasında xəstənin emosiyasını və özünü və obyekt təmsillərini birləşdirə bilər. Bəzən, bu şəkildə, xəstə və terapevt bu rolların metaforik adlandırılması ilə getdikcə daha yaxın və ümumi bir terapevtik dil tapa bilər. Burada vacib olan odur ki, terapevt xəstəyə qəti reallığı deyil, hipotezi çatdırır. Bu da xəstəyə izah edilməlidir. Bu fərziyyə yanlış olsa və ya uyğun gəlmirsə belə, xəstəyə bu çox qəbuledici şəkildə “bəli, haqlısınız” deyilməlidir.
Dördüncü Ad. m: Xəstənin Reaksiyalarına Diqqət Etmək
Xəstəyə göstərilən bu aktiv rol cütlərini xəstənin qəbul etməsindən və ya rədd etməsindən asılı olmayaraq, o andan etibarən hansı assosiasiyalara diqqət yetirmək lazımdır. xəstədə və ya onun terapevtlə qarşılıqlı əlaqəsində dəyişikliklərin meydana çıxmağa başlaması növbəti mühüm addımdır. Xəstənin əvvəlki dominant obyekt münasibətlərinin dəqiq müəyyən edilməsi ya həmin rolların daha da güclənməsinə, ya da kəskin dönüşlə onlardan uzaqlaşmağa gətirib çıxarır ki, bunu terapevt görür. Bunu xəstədə dərindən əks etdirməklə xəstə onun emosional vəziyyətinin düzgün tanındığını və müəyyən edildiyini hiss edir və bu, xəstəni bu davranış zolağında yeni nümunələrin assosiasiyasına aparır. Dəqiq adlandırma həm də yeni terapiya mövzularını və ya indiyə qədər ifadə olunmayan birlikləri terapiyaya daxil etməyə imkan verir. Beləliklə, terapiyanın sonrakı saatlarında tamamilə yeni və digər obyekt münasibətlərini yadda saxlamaq üçün zəmin hazırlanır.
Məqsəd 2: Xəstənin Rol Dəyişikliklərinin Müşahidəsi və Şərhi
Xəstənin özünə və ya terapevtinə reaksiyası Şüursuz və pozulmuş özünü və obyekt təsvirlərinə diaqnoz qoyulmalı və təhlil edilməlidir: Terapevt rol cütlərini müəyyən edir. Məsələn, Qurban-Perpetrator rolu. Bu rol cütləri tez-tez xəstənin rolunun dəyişdirilməsində aktiv olaraq qalan mənlik və obyekt ikiliyidir, bununla da bu rollar proyeksiya və udma prosesləri vasitəsilə həm özündə, həm də obyektdə yerlərini dəyişdirir. Belə bir rol dəyişikliyi çox vaxt terapevtdə ani bir hissin ("Mən əlaqəni əldən verdim" və ya "Artıq bu xəstəni başa düşə bilmirəm") arxasında dayanır)
Terapiya irəlilədikcə, aydın olur ki, Öz-Obyekt ikiliyi yalnız daxili psixi sistemdə tamamilə müstəqil, parçalanmış, parçalanmış komponentlər kimi mövcud deyil; Əksinə, xəstəyə aydın olur ki, o, digər şüursuz ikiliklərlə bağlı mövcudluğunu davam etdirir. Terapiyada daha aydınlaşan bu ikiliklər sürücü nəzəriyyəsi nöqteyi-nəzərindən libidin və aqressiv atributlar ətrafında fırlanan intrapsixik konfliktlərin müxtəlif qütbləri kimi şərh edilə bilər. S
oxumaq: 0
