Qastroezofageal reflü (GER);fizioloji vəziyyətdir. Udulduqdan sonra özofagus vasitəsilə mədəyə keçən qida normal olaraq mədədən geri qayıtmır. Gün ərzində bir neçə dəfə qidanın çox kiçik bir hissəsi həzm prosesində və mövqe olaraq özofagusa qayıdır və yenidən mədəyə ötürülür. Mədə mayesi ümumiyyətlə istirahət dövründə, yəni həzm baş vermədikdə qələvi reaksiya verir. Hər dəfə qida mədəyə çatdırıldıqda mədə bu qidaların həzm olunması üçün turşu ifraz edir və qidanı parçalamağa çalışır.Sağlam insanlarda reflü mədə mayesinin mədənin ilk hissəsi olan kardiyadan mədəyə qaytarılmasıdır. yemək borusu istirahət və ya həzm zamanı, yemək borusunda heç bir şikayət və ya aşınmaya səbəb olmadan, qarınqus və qusma olmadan. GÖRÜNÜŞ gündə 8-10 dəfə, adətən qısa müddət ərzində, adətən yeməkdən sonra (ümumi müddəti gündə 60 dəqiqəyə qədər) baş verən fizioloji hadisədir. VIEW Turşu-peptik mədə mayesi, öd və mədəaltı vəzi mayeləri səbəbiylə bəzi şikayətlərə səbəb olur və bu şikayətlər davam edərsə və fərdin həyat keyfiyyətini pozarsa, xəstəlik sayılır. Bu şikayətlər özofagusun selikli qişasının zədələnməsi ilə bağlı ola bilər və ya mədənin reflü səbəbiylə yuxarı tənəffüs yollarının, evstaki borusunun və ağciyər sisteminin zədələnməsi nəticəsində farenks, qırtlaq, orta qulaq və ağciyərlərə aid şikayətlər şəklində ortaya çıxa bilər. yuxarıda təsvir edilən öd-pankreas mayeləri. Bu şikayətlər insanın həyat keyfiyyətini pozduqda və ağırlaşmalara səbəb olduqda buna qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) deyilir. Piroz (yanma) və regurgitasiya (acı su və ya yemək ağıza daxil olur) GERD-nin tipik əlamətləridir. Reflüks ezofagit, GERD-nin bəzi hallarda baş verən qida borusunun selikli qişasının endoskopik və ya histopatoloji iltihabı ilə müşayiət olunan klinik bir vəziyyətdir. GERD, sadə reflüksdən eroziv ezofagit, Barret metaplaziyası, özofagus xərçəngi və mədə proksimal adeno-xərçəngləri kimi ciddi ağırlaşmalara qədər, reflü səbəbiylə geniş spektrli klinik təzahürlərə malikdir.
QORDDA EPİDEMİOLOGİYA
Yayılma və İnsident
GORD gündəlik praktikamızda üst mədə-bağırsaq sisteminin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Tədqiqatlar müəyyən etmişdir ki, qastroenteroloji xidmətlərdə aparılan yuxarı mədə-bağırsaq sistemi endoskopik prosedurları arasında eroziv ezofagit tezliyi ABŞ-da 7%, Avropada isə 2-10% təşkil edir. Qərb cəmiyyətində aparılan tədqiqatlarda GERD tezliyi 15-20% arasında dəyişir və son 30 ildə artmaqdadır. Asiya cəmiyyətində GERD tezliyi daha aşağıdır (3-7%). Sosial-iqtisadi inkişafda olan və qərb cəmiyyətləri ilə müqayisədə fərqli qidalanma vərdişlərinə malik olan ölkələrdə GÖRH tezliyi aşağı, bədən kütləsi indeksi aşağıdır, az yağlı qida qəbulu, mədə turşusunun aşağı salınması və Helicobacter pylori infeksiyası ( Hp)dir. >insidenti onun hündürlüyü ilə bağlıdır. Ölkəmizdə aparılan yayılma araşdırmasında GERD tezliyinin 20-23% olduğu müəyyən edilmişdir. Bu nisbət 8857 aztəminatlı insandan təsadüfi seçilmiş 630 könüllü üzərində aparılan araşdırmada müəyyən edilib. Yenə bu işdə mədə yanması tezliyi aşağı, regürjitasiya tezliyi isə daha yüksək olduğu təsbit edildi. Gəlir səviyyəsi yüksək olan bölgələrdəGERDin daha çox rast gəlinməsi proqnozlaşdırıla bilər.
Etiopatogenez
GERDBu, multifaktorial xəstəlikdir. Deyə bilərik ki, bu amillərə mexaniki maneələrin pozulması, lüminal təmizlənmə mexanizmi və qida borusu epitelinin müqavimətinin bütövlüyü daxildir.GERDmədə tərkibinin özofagus lümeninə reflüksiyası nəticəsində baş verir. turşuya davamlı olmayan özofagus epiteli və qoruyucu mexanizmlərə təsir edən bir zamanda onları qeyri-kafi edir. . Mexanik maneələrdə çatışmazlıq və ya luminal təmizlənmə mexanizmlərinin pozulmasına baxmayaraq yemək borusunda normal miqdarda turşu olduğunu göstərən araşdırmalar var. Bu tədqiqatlarda endoskopik olaraq aşkar edilən xoralı ezofagitli halların 30%-də normal endoskopiya şikayətləri də olmuşdur. Tipik halların50%-də 24 saatlıq özofagusdaxili pH-metrinin normal hədlər daxilində olduğu aşkar edilmişdir. Bu, epitelial müqavimət çatışmazlığının GERD patogenezində mühüm rol oynadığını göstərir. Fizioloji şəraitdə GER-in qarşısının alınmasında iki əsas amil haqqında danışmaq olar. Bunlardan birincisi özofagus sfinkterinin anatomik mövcudluğu, His bucağı və frenoözofageal bağ kimi mexaniki maneələrdir. İkincisi, özofagus peristaltikası (ilkin və ikincil) və tüpürcək bikarbonat ifrazı kimi luminal təmizlənmə mexanizmləridir. Bu maneə sistemləri və klirens sistemləri mədə tərkibinin özofagus epiteli ilə qarşılıqlı əlaqə müddətini qısaldır. Qarşılıqlı təsir müddəti özofagitin inkişafı üçün vacib bir xüsusiyyətdir və uzun müddətli təmas normal özofagus epitelinin aşınmasına və zədələnməsinə səbəb ola bilər. Nisbətən qısa bir əlaqə müddəti də qeyri-adekvat müdafiə mexanizmləri olan epitelin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə ya aqressiv amillərin artması, yəni turşunun epitellə təmasını artıracaq mexaniki maneələrin və ya luminal təmizlənmə mexanizmlərinin pozulması və ya müdafiə çatışmazlığı, yəni epiteliya müdafiəsinin çatışmazlığı var. amillər və ya bu müdafiə faktorlarını məhv etmək üçün kifayət qədər ciddi olan xarici amillərin mövcudluğu.
Cədvəl 1: GERD-yə cavabdeh olan amillər
1 ) Mədə-ezofagus birləşməsində pozğunluqlar
Hiatal yırtıq
Aşağı Qida borusu sfinkterinin qeyri-adekvat daralması və müvəqqəti rahatlaması
2) Mədə faktorları
Mədə boşalma qüsurları, yüksək turşuluq, öd reflü
3) Özofagusun təmizlənməsində gecikmə
Motilitenin pozulması, tüpürcək
4) Ətraf mühit faktorları
Siqaret, alkoqol, yağlı qidalar, dərmanlar, istilik
GERD KLİNİKASI> >>
GERD-nin ən ümumi və tipik tapıntıları prosis və regurgitasiyadır. Prosis sternumun arxasında yanma hissi kimi müəyyən edilir. Xüsusilə postparandial dövrdə baş verir. Regürjitasiya mədə reflü məzmununun ağızda və hipofarenksdə qavranılmasıdır. Prosis qərb cəmiyyətində ən çox rast gəlinən reflü simptomudur. Qərb ölkələrindən fərqli olaraq, ölkəmizdə GERD fərqli klinik xüsusiyyətlərə malikdir. Piroz azdır(9%). 3), regurgitasiya əhəmiyyətli dərəcədə daha çox rast gəlinən tapıntıdır(16,6%). Disfagiya uzun müddət prosis və eroziv ezofagit şikayətləri olan xəstələrdə görünə bilər. PPI (Proton nasos inhibitoru) müalicəsi alan bu xəstələrdə yaxşı reaksiya müşahidə olunur. Tədricən artan disfagiya, xüsusən də mayelərə, peptik ezofagiti göstərir. Diferensial diaqnostika zamanı Barret metaplaziyası ilə ikincil inkişaf edən adenokarsinoma və ya skuamöz hüceyrəli özofagus karsinomasından yaranan kütlə səbəbindən udma çətinliyi nəzərə alınmalıdır. GERD səbəbiylə özofagus xoralarında ağrılı udma (odinofagiya) baş verə bilər. GERDlə əlaqəli sinə ağrısı angina pektorisini təqlid edə bilər. Lakin anti-turşu vəPPIyə cavab verməsi, səylə əlaqəsi olmaması, angina pektorisinin tipik yayılma sahələri olan qola, boyuna və ya çənəyə yayılmaması onu fərqləndirir. tipik ürək sinə ağrısından. Unudulmamalıdır ki, bəzi hallarda eyni insanda reflüks və angina pektorisi birlikdə ola bilər. Angina pektorisinin koronar çatışmazlıqdan qaynaqlandığını aydın şəkildə müəyyən etmək üçün bütün zəruri testlər (zəruri olduqda angioqrafiya da daxil olmaqla) aparıldıqdan sonra diaqnozu istisna etmək məqsədəuyğundur.
GERD >digər. simptomlar
- Sinə ağrısı,
- Globus hissi,
- Ürəkbulanma,
- Dişlərin çürüməsi, >
- Gingivit,
- Ağız qoxusu,
- Hipersalivasiya,
- Boğaz ağrısı,
- Qulaq ağrısı,
- Otit mediası ,
- Laringit,
- Sıslıq,
- Postnazal axıntı,
- Sinüzit, faringit,
- Öskürək,
- Hırıltı,
- Nəfəs darlığı,
- Pnevmoniya,
- Astma,
- Apne,
- Bronxit,
- Atelektazi,
- Ağciyər fibrozu
DİAQNOZ
A GERD diaqnozu qoymaq üçün yaxşı anamnez çox vaxt kifayətdir. Klinik praktikada diaqnoz qoymaq və müalicəyə başlamaq üçün əksər testlərin lazımsız olduğu təklif edilsə də, hər bir xəstəni çox diqqətlə və öz şərtləri daxilində qiymətləndirmək vacibdir. 'İnadkar yazı İnanıram ki, prandial piroz və regurgitasiyanın olması tez-tez diaqnoz və müalicənin başlanması üçün kifayətdirBuna həmişə ehtiyatla və diqqətlə yanaşmaq lazımdır. Bu səbəbdən müalicə mərhələsinə (sınaq və səhv) keçdikdən sonra hər mərhələdə həkim tərəfindən reflüdən şübhələnən halların qəti diaqnozunun qoyulmasında qastroenteroloqun qiymətləndirməsi son dərəcə əhəmiyyətlidir. Diaqnozun şübhə doğurduğu hallarda, özofagus toxumasının zədələnməsinin müəyyən edilməsi lazım olduqda, həyəcan təzahürləri olduqda, müalicəyə adekvat reaksiya olmadıqda, Barret yemək borusu və bədxassəli şiş şübhəsi hallarında, müalicəyə müraciət etmək lazım ola bilər. bu testlərdən birinə və ya bir neçəsinə. Proton pompası inhibitorları (PPI) (4 həftə ərzində gündə iki dəfə 20 mq omeprazol) ilə turşu supressiya müalicəsi sınaqları simptomların reflüyə aid olub olmadığını müəyyən etməkdə faydalıdır. Onun qəti diaqnozun qoyulmasında məhdud yeri var və unutmaq olmaz ki, o, müəyyən hallarda qəti diaqnozun qoyulmasını gecikdirə bilər.
Ədəbiyyatda belə bir təklif irəli sürülür. 4 həftəlik sınaq müalicəsi atipik sinə ağrısının GERD-dən qaynaqlandığını müəyyən etmək üçün kifayət ola bilər. Yuxarıda qeyd etdiyim kimi, təkrar etməyi faydalı hesab edirəm. Koronar angioqrafiya ilə atipik sinə ağrısının koronar arteriya çatışmazlığına bağlı olub-olmadığını sübut etdikdən sonra zərurət yaranarsa, ürəkdən kənar səbəbləri qiymətləndirmək üçün yuxarı mədə-bağırsaq endoskopiyası və pH-metri kimi üsullarla araşdırılmalıdır. Uzun illər qastroenterologiya təcrübəsi ilə məşğul olan bir həkim olaraq, sinə ağrısı olan bir xəstəyə sınaq və səhv PPI müalicələri ilə diaqnoz qoyulduğunu irəli sürən fikirlərin əksinə olaraq, həddindən artıq ehtiyatlı olmaq lazım olduğuna inanıram. Düzgün diaqnoz qoyula bilməyən atipik döş qəfəsi ağrılı xəstələrin psixoloji müalicə almalı olduqları zaman həyatlarına mənfi təsir göstərdiyini söyləmək kifayət edər məncə.
Cədvəl 2 Siqnal Simptomlar
