VEZİKURETERAL REFLÜKS/VUR (BÖYƏRƏK sızması)
Normal olaraq sidik ifrazı zamanı sidiyin sidik kisəsindən bir istiqamətli xaric olmasını təmin edən mexanizmlər mövcuddur. Sidiyin bir hissəsinin sidik ifrazı zamanı bu mexanizmin hər hansı səbəbdən pozulması nəticəsində sidik axarlarına və/və ya böyrəklərə doğru axmasına vezikoureteral reflü deyilir.
Ölkəmizdə böyrək çatışmazlığının ən çox yayılmış səbəbi hələ də sidik ifrazıdır. vezikoureteral reflü səbəbiylə yol infeksiyaları.
>VUR xəstəliyi necə diaqnoz qoyulur?
Vesikoureteral reflü tez-tez qızdırma sidik yollarının infeksiyası və ya prenatal hidronefroz ilə özünü göstərir. Diaqnoz sidik yollarının infeksiyasının qiymətləndirilməsi zamanı qoyulur. Sidik yolu infeksiyası olan bir uşaqda edilən ilk qiymətləndirmə testi sidik ultrasəs müayinəsidir. VUR şübhəsi olan uşaqda məlumat verən ən mühüm test, sidik yollarında nazik kateterin köməyi ilə sidik kisəsinə boyalı mayenin yeridilməsi zamanı çəkilmiş rentgen filmidir ki, bu, işeme sistouretroqrafiyası adlanır.
-
Şəkildə;boşluq sistoqrafiyasında sidik kisəsinə verilən qeyri-şəffaf maddənin sidik axarından çıxması böyrəkdən sidik kisəsinə) arxaya böyrəyə doğru, 1-ci dərəcədən 5-ci dərəcə(soldan sağa)Böyrək funksiyasını və böyrək toxumasının zədələnməsini təyin etmək üçün üstünlük verilən üsulDMSAdır. güclü>, yəni böyrək sintiqrafiyası. Reflüksün təbii gedişatını proqnozlaşdırmaq, boşalma sistoqrafiyası (boşluq sistouretroqrafiyası) və DMSAböyrək sintiqrafiyasının birgə istifadəsi ilə edilə bilər.
VUR nə qədər tez-tez kimlərdə baş verir?
Bütün uşaqların yalnız 1-2%-i reflü keçirir, lakin böyrək iltihabı olan uşaqların 25%-i reflü keçirir. Onlardan 40-ı reflü. (hidronefroz) 17%-37%-də doğuşdan əvvəl aşkar edilən böyrək şişləri müşayiət olunur. Buna görə də, qızdırmalı sidik yolları infeksiyası olan hər bir uşağın reflü üçün yoxlanılması tövsiyə edilməlidir.
Vezikoureteral reflü dərəcəsi:
1-ci dərəcə:sidik kisəsi Doldurucu kontrast maddə sidik ifrazı zamanı yalnız ureterin distal hissəsinə çatır. Bu dərəcəli VUR bütün halların 8%-də baş verir.
2. Dərəcə:Kontrast maddə böyrək qalikslərinə çatır. Lakin sidik sistemində dilatasiya yoxdur. Xəstələrin 37%-i bu mərhələdədir.
3-cü dərəcə:Sidik axarında, böyrək çanağında və kalikslərdə orta dərəcədə genişlənməyə baxmayaraq, böyrək qalıqları hələ də kütləşməmişdir. .. 25-37% hal bu qrupa aiddir.
4. Dərəcəsi:Sidik axarında, böyrək çanağında və qabarcıqlarda dilatasiya ilə yanaşı, böyrək qalıqları da küt olur. İşlərin 14-24%-i bu qrupa aiddir.
5. Dərəcə:Reflüksün yerləşdiyi tərəfdə inkişaf etmiş hidroureteronefroz və əyri sidik axarı var. Xəstələrin 5%-i bu qrupdadır.
VUR müalicəsi
Müalicənin əsasını erkən diaqnoz və yaxından izləmək təşkil edir və bu, böyrək toxumasını bu şəkildə qorumağı hədəfləmişdir. Uşaq böyüdükcə reflüks öz-özünə keçə biləcəyi üçün müalicənin ilk addımı bütün xəstələri bir yaşa qədər çoxlu maye içməyə təşviq etmək, sidik kisəsinin tam boşalmasını təmin etmək və aşağı dozalı antibiotiklərlə infeksiyaların qarşısını almaq və nəzarət etməkdir. müdafiə. Bu dövrdə infeksiyaya qarşı profilaktik tədbir kimi kişi körpələrin sünnət edilməsi tövsiyə olunur.
Vezikoureteral reflü (VUR) ilk 2 ildə50%lə keçə bilər. . Zəruri hallarda təcrübəli əllərdə sidik yollarına bəzi xüsusi dolguların endoskopik yeridilməsi ilə 85% uğurlu VUR müalicəsi həyata keçirilə bilər. Lakin qızdırmalı sidik yolları infeksiyası ilə müraciət edən uşaqlarda vəziyyət bir qədər fərqlidir. Müalicənin təyin edilməsində reflü dərəcəsi, uşağın yaşı və böyrəklərin zədələnmə səviyyəsi vacibdir. Böyrəyin zədələnmə səviyyəsi nüvə təbabəti müayinəsi (statik renoqramma - DMSA)la ədədi və vizual olaraq ölçülə bilər. Adətən vezikoureteral reflüksün dərəcəsindən asılı olaraq 5 yaşa qədər öz-özünə yox olur. Əgər sizdə sidik ifrazı pozğunluğu varsa, y
PROSTAT XƏRÇƏNGİ
Prostat xərçəngi qocalmış kişilərin ən mühüm problemlərindən biridir. Avropada 2009-cu ildən 2,6 milyon yeni xərçəng hadisəsinin olduğu müəyyən edilib. Yenə Avropada prostat xərçəngi bütün xərçəng hadisələrinin 11%-ni və xərçəngdən ölümlərin 9%-ni təşkil edir. Hazırda ən güclü risk faktoru genetikdir. Ailədə prostat xərçənginin olması. Yemək vərdişlərinin dəyişdirilməsinin də prostat xərçənginin inkişafında təsirli ola biləcəyi düşünülür.
Prostat xərçənginin patoloji növü adətən adenokarsinoma adlanır. Təsnifat üçün istifadə edilən sistem TNM sistemidir.(T: şiş, N: limfa düyünü, M: metastaz). Patoloji dərəcələndirmə üçün Gleason hesabı adlanan qiymətləndirmə sistemi istifadə olunur.
Prostat Xərçənginin Diaqnozu
Prostat xərçəngi Ümumiyyətlə orta yaşlı kişilərin xəstəliyidir. Xəstəlik yavaş inkişaf edə bilər və gec simptomlara səbəb ola bilər. Semptomlar ortaya çıxdıqda, inkişaf etmiş bir xəstəlik və ya metastatik xəstəlik mərhələsinə çatmış bir xəstəliyə çevrilə bilər. Xəstəliyin simptomları tez-tez sidiyə getmə (poliuriya), gecə sidiyə çıxma, dizuriya (ağrılı sidiyə çıxma) və sidiyə çıxmada çətinlik ola bilər. İrəliləyən xəstəlikdə bel və oynaq ağrıları, halsızlıq və kilo itkisi baş verə bilər. Bəzən xəstəlik təsadüfən, heç bir əlamət olmadan və ya yüksək PSA səviyyələrinə görə təqib ziyarətləri zamanı aparılan biopsiya ilə baş verə bilər. Diaqnoz üçün istifadə olunan əsas üsullar rəqəmsal rektal müayinə, qanda PSA dəyərinin ölçülməsi və ultrasəs müayinəsi ilə prostat vəzinin biopsiyasıdır.Rəqəmsal rektal müayinə zamanı böyümüş prostat və palpasiya olunan sərt və hərəkətsiz kütlə olduqda prostat xərçəngindən şübhələnmək lazımdır. . Diaqnozda istifadə edilən digər üsul olan PSA hormondur və prostat vəzindən ayrılır. Xərçəng toxumalarından da ayrıldığı üçün diaqnozda mühüm yer tutur. Yüksək PSA xərçəng riskini artırır.
PSA dəyəriProstat xərçəngi riski3-4 ng/ml (50 yaşdan aşağı)34%3-4 ng/ml (50-66 yaş aralığı)13%6-10 ng/ml44% >10 ng/ml71%
F-PSA/t, çünki PSA-nın alt növü olan sərbəst PSA (f-PSA), xərçəng toxumasında artacaq - PSA dərəcəsi 20%-dən aşağı və illik PSA artım tempi
40-49 yaşPSA 0-2.5 ng/ml 50-59 yaşPSA 0-3.5 ng/ml 60- 69 YaşPSA 0-4,5 ng/ml70 və yuxarıPSA 0-6,5 ng/ml
Ultrasəslə idarə olunan biopsiya:Qeyri-müəyyən prostat xərçənginin diaqnostikası Xəstəliyin diaqnozu üçün həyata keçirilən prosedurdur. 18 G geniş iynə ilə anusdan ultrasəs zondu ilə müşayiət olunan prostatdan lokal keyidici maddənin vurulması və sonra 10 ədəd götürülməsi ilə həyata keçirilir. Alınan nümunələrin müayinəsi nəticəsində xərçəng toxuması aşkar edilə bilər. Müsbət biopsiya qəti diaqnozdur, lakin mənfi biopsiya mütləq xərçəng olmadığı demək deyil. Əgər biopsiya mənfi olarsa və xəstədə eyni risk faktorları varsa, təkrar biopsiya aparılmalıdır. Araşdırmalarda bu təkrar tətbiq olunan biopsiyalarda xərçəng nisbəti 30-50% arasında dəyişir.
Patoloji müayinə edilən hissələrdə şişin növü və dərəcəsi müəyyən edilir. Prostat xərçənginin əksəriyyəti patoloji adenokarsinomalardır. Nadir hallarda digər patoloji tiplərdə də baş verə bilər.(sarkoma, limfoma və s..)Patoloji dərəcələndirmə sistemi Gleason sistemidir. Bu sistemə görə şişi dərəcələndirməklə xəstəliyin miqyası, gedişatı və müalicəsi haqqında məlumat əldə etmək olar. Gleason balı 1+2 kimi iki rəqəmlə ifadə edilir və ümumi xal qiymətləndirilir. Qiymətləndirmə Gleason balına əsasən aşağıdakı kimi aparılır.
Gleason balı (cəmi)Qiymət2-4Yaxşı differensiallaşdırılmış< güclü> 5-6Orta differensasiyalı7Orta-zəif diferensiallaşmış8-10Zəif differensiallaşdırılmış
STAGING
Prostat xərçənginin müalicəsi üçün lazım olan mərhələ və qiymətləndirmə sistemi patoloji diaqnoz qoyulduqdan sonra hazırlanır. edilir. Diaqnozdan sonra, PSA dəyəri 20 ng/ml-dən yuxarı olarsa, xəstəliyin sümüklərə yayılıb yayılmadığını qiymətləndirmək üçün sümük taraması aparılır. Sümüklərə yayılan xəstəlik inkişaf etmiş bir xəstəlikdir və tamamilə fərqli müalicə tələb edir.Müalicə üçün TNM sistemi istifadə olunur. Bu sistemə görə;
T: Birincili şiş
• Tx: Birincili şiş fokusu aşkar edilmədi
• T0: birincili şişin sübutu yoxdur
• T1: Şişin kliniki müayinəsi və ya görüntüləmə üsulları tərəfindən aşkar edilmir
• T1a: TUR-da 5%-dənşiş(transuretral prostat rezeksiyası)material
• T1b: 5%TUR materialında şişdən çox
• T1c: PSA yüksəlməsi nəticəsində iynə biopsiyası ilə diaqnoz qoyulmuş şiş, normal DRM olan qrup (rəqəmsal rektal müayinə)>
• T2: Prostat toxumasında şiş aşkarlanıb
• T2a: Şiş lobun yarısı və ya yarısından azını əhatə edib
• T2b: Şiş yarısından çoxunu əhatə edib bir lobun
• T2c: Şiş hər iki lobu əhatə edib
• T3: Şiş prostat kapsulunu keçib
• T3a: Birtərəfli və ya ikitərəfli ekstrakapsül yayılma
• T3b: Seminal veziküllərə yayılmışdır.
• T4: Şiş sabitdir və seminaldan başqa, sidik kisəsi boynu, xarici sfinkter, düz bağırsaq və çanaq divarı kimi digər yaxın orqanlara yayılmışdır. vezikül.
N: Regional limfa düyünləri
• Nx: Regional limfa düyünlərinə yayılma göstərilə bilmirsə
• N0: Regional limfa düyünlərinə yayılma yoxdur
• N1: Regional limfa düyünlərinə yayılmışdır
M: Uzaq Metastaz (Yayılma)
• Mx: Uzaq Əgər metastaz nümayiş etdirilə bilmirsə
• M0: Uzaq deyil metastaz
• M1: Uzaq metastaz var
• M1a: Qeyri-regional limfa düyünlərinə metastaz
• M1b: Sümük metastazı
• M1c: Uzaq orqanlara metastaz.
Prostat Xərçəngində Diaqnoz və Mərhələ Prinsipləri
1. Anormal rəqəmsal rektal müayinə nəticələri və ya serum PSA səviyyəsinin artması prostat xərçəngindən şübhələnməyə əsas verir.
2. Prostat xərçənginin diaqnozu patoloji təsdiq tələb edir. Əgər xəstə əlavə müalicə tələb edirsə, prostat vəzinin biopsiyası və qabaqcıl evreleme alətlərindən istifadə edilməlidir.
3. Ultrasəs müayinəsi təlimatı
oxumaq: 0
