Vitro gübrələmə müalicəsinin mərhələləri qadın orqanizmində əmələ gələn yumurta hüceyrələrinin bədəndən çıxarılması və laboratoriya mühitində kişinin sperma ilə birləşməsindən və yaranan mayalanmış yumurta embrionunun qadının uşaqlıq yoluna (embrion) qaytarılmasından ibarətdir. transfer).
Mərhələlər hansılardır?
In Vitro Fertilizasiyada İlk Müsahibə
Qadının ətraflı tarixi və müayinəsi in vitro gübrələmə ilə hamilə qalma şansının müəyyən edilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir. Sperma analizi normaldırsa və cinsi disfunksiya yoxdursa, kişini müayinə etməyə ehtiyac yoxdur.
Qadının yaşı, uşaq istəmə müddəti və əvvəlki qiymətləndirmə və müalicələrin nəticələri, menstrual sikl , tibbi, cərrahi və ginekoloji tarix (cinsi yolla keçən xəstəliklər, çanaq orqanlarının iltihabi xəstəlikləri).Xəstəlik tarixi, anormal PAP yaxmasının müalicəsi, əvvəlki qarın əməliyyatı), qalxanabənzər vəzin xəstəlikləri, ana südü axıntısı, hirsutizm, çanaq və ya qarın altındakı ağrılar, menstrual ağrı və ağrılar cinsi əlaqə zamanı sorğu-sual edilir.
Hamiləlik tarixi (hamiləlik, doğuş). , hamiləliyin nəticələri və bununla bağlı ağırlaşmalar), cinsi tarix (intizamın tezliyi, cinsi disfunksiyalar), ailə tarixi (sonsuz üzvün olub-olmaması) ailə, erkən menopozun ailə tarixi, doğuş qüsurları, genetik pozğunluqlar, əqli gerilik), həyat tərzi (iş, idman, Stress faktorları, çəki dəyişiklikləri, siqaret və spirt istifadəsi ilə bağlı diqqətli və hərtərəfli anamnez alınır.
Çəki və bədən kütləsi indeksi (bədən kütləsi indeksinin artması məhsuldarlığın azalması ilə əlaqəli olduğu halda, qarın çevrəsinin piylənməsi insulin müqaviməti ilə əlaqələndirilir) , ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafı, bədən tipi (hipoqonadotropik hipoqonadizmdə ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafı kifayət deyilsə,), Törner sindromunda boy qısalığı və yal boynu müşahidə olunur) müəyyən edilir.
Müayinə zamanı vaginal və uşaqlıq boynunun struktur anomaliyaları, axıntılar, uşaqlıq və boruların anadangəlmə anomaliyaları müəyyən edilir.Anomaliyaların, infeksiyaların və servikal amil
Müayinə zamanı uşaqlığın anormal ölçüləri, strukturunun qeyri-müntəzəmliyi, hərəkət qabiliyyətinin olmaması uşaqlıq anomaliyaları, endometrioz və çanaqda yapışmalar baxımından əhəmiyyətli ola bilər. Müayinə zamanı həssaslıq xroniki çanaq ağrıları və endometrioz baxımından əhəmiyyətlidir.
Aparılan ultrasəs müayinəsi ilə yumurtalıqların tutumu, yumurtalıqlarda kistaların olub-olmaması, uşaqlığın quruluşu, varlığı miomaların və ya anadangəlmə anomaliyaların və uşaqlığın daxili təbəqəsində miomaların və ya poliplərin olması.Örtük formasiyaların olması qiymətləndirilir. Müayinə zamanı yaxın vaxtlarda edilməmişsə, PAP Smear testi və ifrazat varsa, kultura aparılır.
Sperma analizi normaldırsa və cinsi disfunksiya yoxdursa, heç bir şey yoxdur. kişinin müayinəyə ehtiyacı.
Anneminin alınması, müayinəsi, ultrasəs müayinəsi.Testlər qiymətləndirildikdən sonra in vitro gübrələmə prosesinin mərhələləri ətraflı izah edilir və cütlük haqqında ən doğru məlumatlar verilir. müalicə ilə hamiləlik əldə etmək şansı. Tətbiqin potensial yan təsirləri və uzunmüddətli riskləri (ana və körpə, çoxlu hamiləlik üçün) haqqında məlumat da paylaşılır və onların razılığı alınır.
In Vitro Fertilizasiyada Araşdırmalar
Vitro gübrələmə müalicəsindən əvvəl aparılacaq laboratoriya tədqiqatları. testlər tamamlandı (Hormonlar, Hepatit B və C skrininqi, HİV, məxmərək IgG, qan sayı, qan qrupunun təyini kimi)
İn vitro gübrələmə üçün hazırlıq
- Siqaret, spirt kimi bütün zəhərli maddələrdən mümkün qədər tez uzaqlaşmaq lazımdır.
- Tərkibində fol turşusu olan multivitamin qəbuluna başlanılır.
- Ekstrakorporal gübrələmə müalicəsindən əvvəl və müddətində nizamlı və stresssiz həyat sürmək üçün diqqətli olmaq lazımdır. >
- Sağlam, çox yönlü və balanslaşdırılmış pəhriz olmalıdır. Zülallarla zəngin bir pəhriz faydalı ola bilər.
- Piylənmə olan xəstələrdə arıqlamaq hamiləlik şansını artırır və hamiləliyin daha sağlam və problemsiz olmasına kömək edir.
Piylənmənin stimullaşdırılması. Yumurtalıqların In Vitro Gübrələməsi
Ovulyasiya müalicəsinin ümumi məqsədi yumurtalıqları birdən çox yumurta istehsal etmək üçün hormonal stimullaşdırmaqdır. Dərmanın növü və dozası xəstədən və tətbiq olunan müalicə protokolundan asılı olaraq dəyişə bilər.
Menstrual qanaxmanın ikinci və ya üçüncü günündə ultrasəs müayinəsinin və qanda hormon testlərinin nəticələri. İstifadə olunacaq dərmanın dozasına uyğun olaraq qərar verilir Stimulyasiya terapiyası başladıqdan sonra xəstə müntəzəm olaraq nəzarətə çağırılır. Bu yoxlamalar zamanı inkişaf etməkdə olan follikulların sayı və ölçüsünü yoxlamaq üçün vaginal ultrasəs müayinəsi aparılır (tərkibində yumurta olan kiçik maye ilə dolu kistik strukturlar).
Ultrasəs müayinələri zamanı qiymətləndirilən digər amil də vaginal follikulların quruluşu və qalınlığıdır. endometrium adlanan təbəqə uşaqlığın daxili hissəsini əhatə edir. Hamiləlik zamanı endometriumda yerləşəcəyi üçün quruluşu son dərəcə vacibdir.
Müalicənin məqsədi mümkün qədər çox 16-20 mm diametrli follikul əldə etməkdir. Müalicə müddəti fərqli olsa da, orta hesabla 10-17 gündür. Ultrasəs və qan testləri ilə follikulların kifayət qədər ölçüyə çatdığı müəyyən edilərsə, son yetişməni təmin etmək üçün insan xorionik gonadotropin (hCG) inyeksiya edilir.
In Vitro Fertilizasiyada Hormonların Bastırılması
İn vitro gübrələmə müalicələrində məqsəd kifayət qədər sayda follikul əldə etmək, mayalanma qabiliyyətinə malik yumurta hüceyrəsi əldə etməkdir. Bu məqsədə çatmaq və nəzarəti əldə etmək üçün orqanizm tərəfindən istehsal olunan hormonların vaxtında və nizamsız təsirləri aradan qaldırılmalıdır. Bu məqsədlə hormon bastırıcı dərmanlar istifadə olunur. Bu inyeksiyalara yumurtalar təqib zamanı müəyyən ölçüyə çatdıqda başlanır.
In Vitro Gübrələmə Müalicəsində Yumurta Toplanması (Opu)
Yumurtaların toplanması üçün ilk növbədə onların yetkin olduğuna qərar verilməlidir. Yumurtalar yetkin yumurtaların (hCG) enjeksiyonundan təxminən 35-36 saat sonra toplanır. Bu prosedur üçün qadın və kişi birlikdə mayalanma mərkəzinə gedirlər. Yumurtanın toplanması yüngül anesteziya altında aparıldığı üçün gözləyən ana ac olmalı, son 6 saat ərzində qida və maye qəbul etməməlidir.
OPU vaginal ultrasonoqrafiya ilə çox asan və rahat şəkildə həyata keçirilir. Xəstə ginekoloji müayinə vəziyyətində yatır və steril vərəqlərlə örtüldükdən və vajina təmizləndikdən sonra vaginal ultrasəs müayinəsinə başlanılır.
Yumurtanın çıxarılması, içərisində yumurta olan follikullar adlanan maye ilə dolu strukturların boşaldılması prosesidir. , vaginal ultrasəsin rəhbərliyi altında iynə ilə yumurtalıqa daxil olaraq. Yığılan maye dərhal laboratoriyaya verilir və yumurtanın olub-olmadığını öyrənmək üçün mikroskop altında yoxlanılır. Yumurta hüceyrələri varsa, onlar çıxarılır. Əgər follikuldan yumurta alına bilmirsə, eyni iynə vasitəsilə follikul boşluğunun yuyulması üçün xüsusi maye verilir və içəridə qala biləcək yumurtanın çıxarılmasına cəhd edilir.
Bu yolla, proses bütün follikullar aspirasiya olunana qədər davam edir. Hər iki yumurtanın aspire edilməsi təxminən 20-30 dəqiqə çəkir. Xüsusi mikroskopla yoxlanılan follikul mayesinin tərkibində olan yumurta kultura mayesinə yerləşdirilir və inkubatora yerləşdirilir. Yumurta toplama prosesindən sonra xəstə istirahət otağına aparıla və 1-2 saat dincəldikdən sonra evə gedə bilər.
Fertilizasiya in Vitro Fertilizasiya (Icsi-Mikroinyeksiya)
Yumurtalar yığıldıqdan bir neçə saat sonra ətrafdakı hüceyrələr təmizlənir və yetkinləşir.Olmadığı qiymətləndirilir. Mayalanma prosesi yetkin yumurtalara tətbiq edilir.
Yumurtalar qadından alınarkən kişi də sperma verir. Sperma toplamaq üçün ən ideal üsul mastürbasyondur. Spermasında canlı sperma olmayan insanlarda sperma cərrahi yolla çıxarılır. Yaranan sperma xüsusi qaba qoyulur və mayeləşməsinə icazə verilir. Mayeləşdirilmiş sperma sperma sayı, hərəkətliliyi və forması baxımından yoxlanılır.
Mayalanmış yumurtalar yenidən mədəniyyət mühitinə yerləşdirilir və irəli mərhələlərə çatması gözlənilir. Müvafiq mərhələyə çatdıqda müəyyən sayda yüksək keyfiyyətli embrion götürülərək qadının uşaqlıq yoluna köçürülür.
Yumurtalar toplandıqdan təxminən 2-4 saat sonra hər yumurtaya tək sperma yeridilir. mikromanipulyator (mikroinyeksiya (ICSI)) adlı xüsusi cihazın köməyi ilə).
Orta hesabla, toplanan yumurtaların təxminən 70%-i yetkin və mayalanma üçün yararlıdır. Bunların təxminən 70%-i mayalanacaq. Məsələn, 10 yumurtası olan bir qadın orta hesabla 5 embrion inkişaf etdirəcək. Bu orta göstəricidir və rəqəm ondan yuxarı və ya aşağı ola bilər.
IVF Müalicəsində Preimplantasiya Genetik Diaqnozu (Pgd)
Məlum xəstəlik (məsələn, kistik fibroz) üçün preimplantasiya genetik diaqnozu in vitro gübrələmə müalicəsi zamanı embriondan alınan hüceyrənin genetik müayinəsidir. Preimplantasiya genetik skrininqdə konkret xəstəlik araşdırılmır; Bütün xromosomlar mümkün qədər mümkün genetik problem üçün skan edilir.
Bu prosedurların məqsədi problemli embrionu əvvəlcədən müəyyən etməkdir. təmin etməklə, məqsəd həm aşağı düşmə ehtimalını azaltmaq, həm də in vitro gübrələmənin müvəffəqiyyət şansını artırmaqdır. Bu prosedurlar xüsusi laboratoriya şəraiti və təcrübəli personal tələb edir.
Kimə edilir
-
Ana yaşı 38 və yuxarı olan xəstələr
-
Təkrarlanan hamiləlik itkisi olan xəstələr,
-
Təkrarlanan in vitro gübrələmə uğursuzluğu olan xəstələr (3 və ya daha çox)
-
Əvvəlki genetik problemləri olan və ya Daun sindromlu körpə daşıma tarixi olan daha çox xəstə
-
Öz genetik skrininqində (karyotip) genetik problemi olan xəstələr
-
Tək gen pozğunluqları olan xəstələr (autosomal dominant, X-əlaqəli xəstəliklər və ya autosomal resessiv xəstəliklər)
- HLA tiplənməsi tələb olunan xəstələr
IVF Müalicəsində Embrion Transferi
Ebrionlar 2-ci və 5-ci günlər arasında, iki hüceyrəli mərhələdən blastosist mərhələsinə qədər istənilən gün köçürülə bilər. Səhiyyə Nazirliyinin qaydalarına əsasən, yaşı 35-dən aşağı olan xəstələrdə və ilk iki müalicə cəhdində bir embrion köçürülməlidir.
Ebrion köçürülməsi zamanı xəstə masanın üzərinə qoyulur. ginekoloji vəziyyətdə. Spekulum vajinaya daxil edildikdən sonra steril fizioloji salin ilə təmizlənir. Sonra uşaqlıq boynu xüsusi mədəni mayelərlə təmizlənir. Embrioloq laboratoriyadan köçürüləcək embrionları kateterlə gətirir. Proseduru həyata keçirən həkim qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsinin rəhbərliyi altında embrionları uşaqlıq yolunun içinə yerləşdirir.
Embrion köçürülməsi ağrısız bir prosedurdur və anesteziya tələb etmir. Prosedurdan sonra xəstəyə endometriumun dəstəklənməsi üçün inyeksiya, süpozituar və ya krem şəklində progesteron hormonu verilir. Luteal faza dəstəyi adlanan bu müalicə hamiləlik baş verərsə, hamiləliyin 10-cu həftəsinə qədər davam edir.
IVF Müalicəsində Hamiləlik Testi
Ebriondan sonra 12-ci gündə qanda hamiləlik testi aparılır. köçürün.
p>oxumaq: 0
