Yaxşı differensiallaşdırılmış tiroid xərçəngləri (IFTC) bütün tiroid xərçənglərinin 95 faizində görülür. IFTKs; 3 alt başlıq altında qruplaşdırılıb: 85 faiz tezliyi ilə papilyar tiroid xərçəngi (PTK), yüzdə 10 nisbəti ilə follikulyar tiroid xərçəngi (FTK) və yüzdə 3 nisbətində Hurthle hüceyrəli tiroid xərçəngi.
MÜRACİƏT ÜÇÜN SƏBƏBLƏR.ONLAR NƏDİR? İFT olan xəstənin tipik təqdimatı heç bir əlaməti olmayan ağrısız qalxanabənzər düyündür.Qeyd etmək lazımdır ki, bütün düyünlərin orta hesabla 5 faizi xərçəngdir. Qalxanabənzər vəzin düyünləri təsadüfən özbaşına və ya həkim tərəfindən aparılan fiziki müayinə zamanı və ya başqa səbəblərdən aparılan radioloji görüntüləmə zamanı aşkar edilir. Təkcə klinik görünüşünə görə xərçəng olub-olmadığını söyləmək mümkün deyil. Bununla belə, bəzi unikal tapıntılar xərçəng şübhəsini artıra bilər. Bunlar tiroid xərçəngi qonşu orqanlara təzyiq göstərdikdə və ya yayıldıqda inkişaf edir. Təzyiq əlamətləri dediyimiz bu əlamətlər heç də həmişə yalnız qalxanabənzər vəzin xərçənginə işarə etmir; Ancaq bu tapıntılarla müraciət edən bir xəstə də bu aspektdən qiymətləndirilməlidir. Narahat simptomlar; Bunlar səs sinirinə yayılma nəticəsində yaranan səs xırıltısı, qida borusunun tutulması nəticəsində udma çətinliyi, ilişib qalma hissi və hava borusuna yayılma nəticəsində yüksək səslə nəfəs alma kimi sıralana bilər.
ƏMƏLİYAT ƏVVƏL QİYMƏTLƏNMƏ NƏ OLMALIDIR?
p>
İncə iynə aspirasiya biopsiyası nəticələri xərçənglə uyğun gələn, şübhəli xəstələrdə cərrahi müalicə seçilməlidir. xərçəng üçün və ya follikulyar və ya Hurtle hüceyrəli neoplaziya üçün şübhəli. PTC-nin xəstələrin orta hesabla 50 faizində boyun limfa düyünlərinə yayıldığını və T3-T4 şişlərində (şiş diametri 4 sm-dən çox olan və qalxanabənzər vəz xaricinə yayılan) mütləq boyun profilaktikası kəsilməsinin tövsiyə edildiyini nəzərə alaraq; əməliyyatdan əvvəlki dövrdə hər bir xəstə limfa düyünlərini qiymətləndirmək üçün boyun ultrasəs müayinəsindən keçməlidir.(USG) ilə müayinə olunmalıdır. Əməliyyatdan əvvəl limfa düyünlərinin tutulmasının müəyyən edilməsi, aparılacaq əməliyyatın sərhədlərini təyin edərkən vacibdir.
CƏRRAHİ MÜALİCƏNİN UZATILMASI NƏ OLMALIDIR?
cərrahi müalicənin məqsədi bütün şiş toxumasını çıxarmaqdır. Seçilən əsas cərrahi müalicə total tiroidektomiyadır. İFTK olan xəstələrin total tiroidektomiya ilə müalicəsi Videonun məqsədi; Bütün görünən tiroid toxumasını çıxararaq xəstəliyin təkrarlanma riskini azaltmaq, həm RAI ilə destruksiya müalicəsinə, həm də əməliyyatdan sonra qalan qalxanabənzər vəz və şiş toxumalarının və ya şiş yayılmış toxumaların bütün bədən sintiqrafiyası ilə skan edilməsinə icazə vermək, çünki İFTlər ümumiyyətlə həssasdır. radioaktiv yoda (RAI-atom).Xərçəng residivinin göstəricisi olan serum tiroqlobulin (Tg) ölçülərinin diaqnostik dəyərini artırmaq. Əməliyyatın həcmi və cərrahın təcrübəsi cərrahi risklərin müəyyən edilməsində mühüm rol oynayır.
Tg yalnız normal tiroid toxuması və İFT olan toxumalar tərəfindən istehsal olunur. Buna görə də total tiroidektomiyadan az olan hər hansı bir prosedur tiroid toxumasını geridə qoyur və Tg ölçüləri residiv və ya qalıq xəstəliyin aşkarlanmasında daha az kömək edir.Tiroid əməliyyatından təxminən 1 ay sonra ölçülən Tg dəyəri 1ng/ml-dən az olmalıdır, yəni bütün görünən tiroid toxumasının tamamilə çıxarılması ilə mümkündür.Yüksək Tg səviyyəsi təkrarlanan və ya davamlı tiroid xərçəngi üçün şübhəlidir və əlavə müayinə tələb edir.
Əməliyyatın həcmi, xüsusən də əgər 1 sm-dən böyük PTC-də ümumi residivlərə qarşı təsirlidir. Xərçəngin yalnız bir tərəfinin yerləşdiyi lobektomiya əməliyyatı ilə müalicə olunanların yüzdə 10-a qədərinin qarşı tərəfdə təkrarlanma yaşadığı bildirildi. Bundan əlavə, PTC-lərin 50 faizində multifokal xəstəlik olduğundan, xərçəngin qalxanabənzər vəzinin qarşı tərəfində qalma riski var.Hətta aşağı riskli xəstələrdə 20 il ərzində; Limfa düyünlərinin yayılma riski birtərəfli cərrahiyyədə yüzdə 19, ikitərəfli cərrahiyyədə isə yüzdə 6 olaraq bildirilmişdir və bu nisbətlər yüksək riskli xəstələrdə daha yüksəkdir.
LİNF DÜZƏNDİR. DISSEKSİYA TƏLƏB EDİLİR?
Əhəmiyyətli limfa düyünləri tutulması olmayan xəstələrdə ön boyun bölgəsindəki limfa düyünlərinə müdaxilə ilə bağlı konsensus yoxdur. Profilaktik “anterior servikal limfa düyünlərinin çıxarılması” (SNLD) proseduru olmadan yalnız total tiroidektomiyaya məruz qalan xəstələrdə ikincili müdaxilənin potensial olaraq daha yüksək nisbəti var. Bu yaxınlarda aparılan bir araşdırmada əməliyyatdan əvvəl ultrasəs müayinəsində şübhəli limfa düyünləri aşkar edilmişdir. Limfa düyünlərinin yayılmasının şəffaf və 2 sm-dən kiçik olan PTC olan xəstələrdə tez-tez olduğu bildirildi. PTC olan xəstələrdə SNLD aparıldıqda, limfa düyünlərində mikroskopik (2 mm-dən az) xərçəng yayılır; Ön boyun bölgəsində yüzdə 45, yan boyun bölgəsində isə yüzdə 47 olduğu təsbit edildi. Bundan əlavə, retrospektiv bir araşdırmada, yalnız total tiroidektomiya əməliyyatı keçirən xəstələrə nisbətən təsirlənmiş tərəfdə SNLD keçirən xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı Tg səviyyələrinin daha aşağı olduğu müəyyən edilmişdir.
Bu prosedura qarşı çıxın deyin: Mikroskopik limfa düyünlərinin yayılması, aşkar edilənlərdən fərqli olaraq, sağ qalma və residivlərə az təsir göstərdiyindən və SNLD proseduru aşağı həcmli (təcrübə çatışmazlığı) cərrahlar tərəfindən aparıldıqda, kalsium çatışmazlığı riski və mənfi təsirlər. əməliyyatın riskləri olan səs siniri artır; Onlar SNLD-nin kiçik şişlərdə deyil, T3-T4 şişlərində (şiş diametri 4 sm-dən çox və ekstratiroidal yayılma) aparılmasını tövsiyə etdilər.
Görünən anormal və ya palpasiya olunan limfa olan xəstələrdə ilkin əməliyyat müayinədə düyünlər.Əsnasında SNLD əməliyyatı aparılmalıdır Boyun yan nahiyəsində palpasiya olunan limfa düyünlərinin olması xərçəngin yayılmasının klinik əlamətidir və “yan boyun bölgəsi limfa düyünlərinin çıxarılması” (LNLD) aparılmalıdır. Əməliyyatdan əvvəl şübhəli limfa düyünlərində iynə biopsiyası aparılmalıdır.
Əməliyyatdan sonra riskin təyin edilməsində, aşağı risk qrupunda tiroid xərçəngi olan xəstənin qiymətləndirilməsində ən əhəmiyyətli faktordur. qalxanabənzər vəzin tam cərrahi çıxarılmasıdır.Bundan əlavə, şiş diametrinin 1 sm-dən az olması, patoloji nəticədə yaxşı proqnozlu histoloji alt tip bildirilməsi və ailədə tiroid xərçənginin olmaması da aşağı risk qruplarıdır.
Son söz: İFTK-lərdə cərrahi müalicənin məqsədi; Boyun limfa düyünlərinə müdaxilənin lazım olub-olmamasından asılı olmayaraq, əməliyyat zamanı meydana gələ biləcək risklər minimuma endirilir, qalxanabənzər vəz tamamilə çıxarılır. Təcrübə, vasvası və diqqətli əməliyyat bu riski minimuma endirmək üçün lazım olan ən vacib şeydir.
oxumaq: 0
