Yuxarı Mədə-bağırsaq Sistemi (GIS) qanaxması yemək borusunun yuxarı hissəsi ilə onikibarmaq bağırsağın Treizt bağının səviyyəsi arasında lokalizasiyalar nəticəsində yaranan qanaxmadır. GİT qanaxması xəstəxananın təcili yardım şöbələrinə müraciət etmək üçün ümumi bir səbəbdir. Mədə-bağırsaq sistemindən qanaxma; Bu, yüksək ölüm göstəricisi, yüksək diaqnostika və müalicə xərcləri olan, tez-tez xəstəxanaya yerləşdirmə və reanimasiya izləmə tələb edən, diaqnostika və differensial diaqnostikada nadir hallarda çətinlik çəkməyən və multidissiplinar iş tələb edə bilən klinik problemdir.
Yuxarı GIS Qanaxma tezliyi 40-150/100.000-dir. Ölüm nisbətləri 6-10% arasında dəyişir. Varikoz qanaxmalarda bu nisbət 30%, qeyri-varikoz qanaxmalarda isə 2,8% təşkil edir. 80%-də qanaxma özbaşına dayanır, 20%-də isə davam edir və ya təkrarlanır. Davam edən və ya təkrarlanan qanaxma hallarında cərrahi müdaxiləyə ehtiyac 15-30%-ə çata bilər və ölüm nisbətləri 30-40%-ə qədər yüksələ bilər. Bu yüksək ölüm göstəricisi xəstəyə təcili yardımın gecikməsi və qanaxmanın miqdarının və sürətinin düzgün qiymətləndirilməməsi ilə bağlıdır.
Yuxarı GİT qanaxması; Gizli və ya açıq qanaxma şəklində ola bilər. Gizli qanaxma, nəcisdə gizli qan pozitivliyi və dəmir çatışmazlığı anemiyası kimi tapıntılarla özünü göstərir. Aşkar qanaxma özünü hematemez, melena və/yaxud hematoxeziya əlamətləri ilə göstərir. Yuxarı GIqanaxma ağır qan itkisi səbəbindən hipovolemik şokla özünü göstərə bilər. Xəstələrin 40-50%-də hematemez, 75-80%-də melena, 15-20%-də hematoxeziya var.
Hematemez;
Qanlı qusma şikayətinə hematemez deyilir. Hematemez, həzm səbəbiylə parlaq qırmızı, təzə qan və ya qəhvəyi qəhvə kimi görünür. Qan bir müddət mədədə qaldıqda; Hemoqlobin xlorid turşusunun təsiri ilə hematinə çevrilir və rəngi qəhvə çöküntüsünə və ya hətta qaraya çevrilir. Hematemez, Treitz bağının səviyyəsindən yuxarı qanaxmalarda müşahidə olunur.
Qanama mədə-bağırsaq traktından, nazofarenksdən və ya ağciyər nahiyəsindən olsun, mədəyə çatdıqdan sonra qusma nəticəsində yaranır. -də görünür Nadir hallarda mədəaltı vəzi-öd yollarından gələn qan mədəyə geri dönərək hematemez şəklində özünü göstərə bilər. Hematemezin olması həmişə yuxarı GI qanaxmalarını göstərir. Hematemezin olmaması yuxarı mədə-bağırsaq qanaxmalarını istisna etmir.
Melena;
Tərkibində qan olan qara, selikli, qatran kimi maddənin təsiri ilə həzm olunur. xlorid turşusu, bağırsaq bakteriyası və fermentləri.Qoxuyan nəcisdir. Melena formalı defekasiya adətən yuxarı GİT qanaxmalarında müşahidə olunur. Bununla belə; Melena həmçinin nazik bağırsaqların və hətta yoğun bağırsağın proksimal səviyyəsindən qanaxmalarda da müşahidə edilə bilər. 50-100 ml. qan melenaya səbəb ola bilər. Onikibarmaq bağırsaq xorası qanaxmalarında qan 8 saat ərzində tamamilə qara olur və nəcis melenaya çevrilir. Qanaxma dayandıqdan sonra melena şəklində defekasiya 1-3 gün davam edir və sonra nəcisin rəngi yaxşılaşır. Qanamadan sonra 7-10 gün ərzində nəcisdə gizli qan pozitivliyi müşahidə edilir. Nəcisdə gizli qan nadir hallarda 4-5 gündən sonra baş verir. Günlərlə mənfi olsa da, bəzən 3 həftəyə qədər müsbət davam edə bilər. Unudulmamalıdır ki, nəcisin rəngi tərkibində dəmir və vismut olan dərmanlarla qara rəngə çevrilə bilər.
Hematokeziya
Təzə, parlaq qırmızı qanlı nəcisdir. düz bağırsaq. Adətən ileo-çekal qapaqdan daha aşağı səviyyədə qanaxmalarda müşahidə olunur. Güclü yuxarı mədə-bağırsaq qanaxmalarında bağırsaq hərəkətləri sürətlənəcəyi üçün qan həzm olunmadan düz bağırsağa çatır və hematoxeziya (10%) kimi görünə bilər. O, həmçinin 1000 ml-dən çox yuxarı GİT qanaxmalarında da müşahidə olunur.
Gizli qanaxma;
Simptom nəcisdə müsbət gizli qandır. Bunlar: yüngül və məkrli qanaxmalar. Xəstələrdə; Dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə bağlı şikayətlər önə çıxır. Bu şikayətlər solğunluq, nəfəs darlığı, məşq qabiliyyətinin azalması və anginal ağrıdır.
Orqanizmin qanaxmaya reaksiyası
Qan itkisinə orqanizmin reaksiyası ilk növbədə aşağıdakılardan asılıdır. qanaxmanın sürəti və miqdarı. Sağlam insanda qan həcminin15%-ninkəskin itkisində interstisial maye ilk saatdan kapilyarlara keçir və bu maye keçidi 36-40 saat çəkə bilər. Damardaxili həcm çatışmazlığı bu “transkapilyar keçid”lə bərpa edilərkən, interstisial maye çatışmazlığı inkişaf edir. Qanamadan sonra ikinci mərhələdə qan həcminin çatışmazlığı səbəbindən renin-angiotenzin formalaşması baş verir. Ferment sistemi aktivləşir və böyrəklərdə natrium tutulması başlayır. Natriumun 80% -dən çoxu interstisial boşluqda olduğundan, interstisial maye çatışmazlığı Na + tutması ilə bağlanmağa çalışılır. Son mərhələdə sümük iliyinin reaksiyası görülür. Əvvəlcə qanaxmanın stresinə qarşı leykositoz və trombositoz inkişaf edir. Qanamanın başlamasından bir neçə saat sonra eritrosit istehsalı başlayır. Ancaq gündə yalnız 15-50 ml. Hüceyrə həcmi artırıla bildiyi üçün qanın dəyişdirilməsi 2 ay çəkə bilər. Əgər həcm itkisi20%-dən azdırsa; Klinik olaraq səssizdir və ya ortostatik taxikardiya və/və ya istirahət zamanı taxikardiya baş verə bilər. Yatan xəstə ayağa qalxdıqda ürək döyüntüsü dəqiqədə 20-dən çox artarsa, buna “ortostatik taxikardiya” deyilir. Xəstələrdə 20-25%həcm itkisi ilə ortostatik hipotenziya var. Xəstə yatarkən qan təzyiqi normal və ya bir qədər aşağı olur. Ayağa durmaqla sistolik təzyiqin ən azı 15 mmHg azaldığı müşahidə edilir. Həcm itkisi25-35% arasında olduqda, uzanmış vəziyyətdə hipotenziya və oliquriya mövcuddur. Həcm itkisi 35% -dən çox olduqda, dərin hipotenziya və ürək-damar kollapsı var. Bu, həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Qanaxması olan bir insanda qan təzyiqinin dəyişməsinin şiddəti həcm itkisi və kompensasiya reaksiyasının dərəcəsindən asılı olaraq dəyişir. İrəli yaş, şəkərli diabet, böyrək çatışmazlığı, beta-bloker və vazodilatator müalicəsi zamanı erkən kompensasiya cavabı gecikdirilə biləcəyi üçün diqqətli olmaq lazımdır.
Ağır Yuxarı Xəstəliyin Müalicəsində Əsas Qaydalar GIS qanaxması
1. Xəstənin müvafiq reanimasiyası və stabilləşdirilməsi
2. Qanaxmanın başlanğıcının və şiddətinin qiymətləndirilməsi
3. Qanaxma sahəsinin lokalizasiyası
4. Yuxarı mədə-bağırsaq qanaxmasının ən çox ehtimal olunan səbəbinin müəyyən edilməsi
5. Təcili yuxarı mədə-bağırsaq endoskopiyasına hazırlıq
Diaqnostik Endoskopiya;
1.Qanaxma yerinin lokallaşdırılması və təyini
2. Yenidən qanaxma riskinin müəyyən edilməsi
Terapevtik Endoskopiya;
1. Yüksək riskli zədələrə və ya aktiv qanaxmaya nəzarət
2. Müalicə ilə bağlı fəsadların minimuma endirilməsi
3. Davamlı və ya təkrarlanan qanaxmanın müalicəsi
Təcili Reanimasiya və Stabilizasiya yon;
Qanaxmanın şiddəti və başlama vaxtı müəyyən edildikdən sonra ilk növbədə təcili reanimasiya və xəstənin ABC (tənəffüs yolu, tənəffüs, qan dövranı)
Hemodinamik pozğunluqlar(şok, ortostatik hipotenziya, hematokritdə ən azı 6% azalma, 2 vahiddən çox eritrosit suspenziyası vermək lazımdır), aktiv qanaxma (hematemez, hematoxeziya, nazoqastrik borudan gələn təzə qan kimi). )xəstələr; O, arterial qan təzyiqi,EKQmonitorinqi, nəbz oksimetriyası ilə yaxından izləmə və reanimasiya tədbirlərinin aparıla biləcəyi reanimasiya şöbələrinə yerləşdirilməlidir.
Müəyyən edilməsi. Qanamanın Şiddəti;
AktivGIqanaxması olan bir xəstədə qan itkisinin miqdarının təyin edilməsi ən vacib parametrdir. Həcm itkisi 20%-dən çox olan bütün xəstələrdə qanaxmanın yerindən və səbəbindən asılı olmayaraq xəstə tez bir zamanda qiymətləndirilməlidir.
-dən çox həcm itkisi olduğunu göstərən nəticələr 20% ;
1. Sistolik qan təzyiqi 100 mmHg-dən azdırsa və nəbz dəqiqədə 100 döyüntüdən çox olarsa.
Dərinin solğunluğu və uzanmış ovucdakı xətlərin çəhrayılığının yoxa çıxması bu fikri dəstəkləyir. .
Müsbət əyilmə testi. (yatan xəstə ayağa qalxdıqda sistolik qan təzyiqi 15 mmHg-dən çox aşağı düşür və ya nəbz dəqiqədə 20 vuruşdan çox artır)
<Həcmin dəyişdirilməsi;
Kəskin qanaxmada ölüm ilk bir neçə saat ərzində ən yüksəkdir. Buna görə də, həcmin dəyişdirilməsi mümkün qədər erkən və kifayət qədər miqdarda olmalıdır. Yuxarıda qeyd olunan tapıntılara əsasən, təxmin edilən həcm itkisinin faizi verilir və həcm kəsiri aşağıdakı düstura uyğun olaraq hesablanır.
Həcm kəsirinin hesablanması
Normal qan həcminin qiymətləndirilməsi
strong>* Kişilər üçün = 70 ml/kq və ya 3,2 lt/m2
* Qadınlar üçün = 60 ml/kq və ya 2,9 lt/m2
Həcm itkisi faizi: (yuxarıdakı tapıntılar əsasında təxmin edilir)
- Əvəzetmə ehtiyacı = Normal həcm x % itki
- Tam qan = 1,0 x Həcm çatışmazlığı
- Kolloid = 1,0 x Həcm çatışmazlığı
- Kristaloid = 3,0 x Həcm çatışmazlığı
Mayelərin infuziya dərəcəsi; Bu, kanulasiya edilmiş venanın diametrindən çox kateterin diametri ilə əlaqədardır və qısa periferik kateterlərdə axın sürəti daha yüksəkdir. Bu səbəbdən 18 nömrəli iynə ilə daxil edilməli və birdən çox damar yolu açılmalıdır. Kəskin qanaxmalarda hipovolemiyanın və aşağı ürək çıxışının korreksiyası birinci məqsəd, anemiyanın korreksiyası isə ikinci məqsəddir. Kristalloid mayelər kolloid mayelərdən daha sürətli infuziya sürətinə malikdir. Buna görə də, kristalloid mayelər sürətli həcm bərpası lazım olduqda tam qandan daha təsirli olur. Yüngül və ya yarımkəskin qanaxmalarda (20%-dən az) maye terapiyasının əsas məqsədi; Bu, damardaxili sahədə deyil, interstisial sahədə maye çatışmazlığını bağlamaqdır. Fizioloji salin (SF) və Ringer laktatı (RL) kimi duzlu mayelər interstisial boşluğun sürətlə doldurulmasını təmin edir. Əgər qanaxma yüngüldürsə, tərkibində elektrolit olan bu mayelərə üstünlük verilir və kifayətdir. Həcm itkisinin 20%-dən çox olduğu ağır qanaxmalarda damardaxili nahiyənin daha sürətli genişlənməsi arzu edilir.İlk seçiləcək maye ürək çıxışını artıracaq maye olmalıdır. Kolloid mayelər(dekstran-40, reomakrodeks)ürək çıxışını ən yaxşı şəkildə artıran mayelərdir. Kristalloid mayelərin (SF,RL) 20-30%-i damardaxili yataqda qalacağından, kristalloid maye həcm çatışmazlığından 3 dəfə çox infuziya edilməlidir. Ürək çıxışı düzəldildikdən sonra anemiya düzəldilməlidir və bu məqsədlə dərhal torbada 4-6 vahid təzə qan hazırlanmalıdır. İlkin hematokrit dəyəri qan itkisinin miqdarını dəqiq əks etdirmədiyindən, 12-24 saatlıq kompensasiya dövrünün sonunda Hb və Htc dəyərlərini dəqiq şərh etmək mümkündür. Veriləcək qanın ümumi miqdarı xəstəliyin gedişindən asılı olaraq xəstə tərəfindən müəyyən edilir. Lazım olan qan miqdarı; həyati əlamətlər, ölçülə bilən itki, CVP və PKWB ölçülməsi böyrək perfuziyasının nəticələrinə əsasən müəyyən edilir. Yüksək riskli xəstələrdə (yaşlılar, koronar xəstəliklər və ya sirroz kimi digər ciddi xəstəlikləri olanlar) hematokriti 30%-dən yuxarı saxlamağa çalışarkən, gənc və başqa sağlam xəstələr hematokritini 30%-dən yuxarı saxlamağa çalışırlar. >25% t üzərində
oxumaq: 0
