Sümük şişləri sümük hüceyrələrinin nəzarətsiz bölünməsi və böyüməsi ilə baş verir.Bu bölünmədən sonra ətrafda şişlik və kütlə şəklində görünür.Yumşaq toxuma şişlərindən fərqli olaraq sümük şişlərində ilk klinika çox vaxt ekstremitə ağrıları olur.Təqdimat belə ola bilər. ağrı, şişlik, patoloji Sınıq və ya təsadüfən çəkilmiş radioloji görüntü müraciət üçün ilk səbəb ola bilər. Sümük şişlərində ağrının xarakteri tez-tez hərəkətlə artan gecə ağrısıdır. Sümük şişlərinin əksəriyyəti xoşxassəli sümük şişləridir və həyat üçün təhlükə yaratmır.
Xoşxassəli sümük şişləri;
Xoşxassəli sümük şişləri mənşəyinə görə yaranan toxumalara görə adlandırılır,
>Sümük əmələ gəlməsi ilə bağlı sümük şişləri; osteoid osteoma, osteoblastoma,
Qığırdaq əmələ gəlməsi ilə əlaqəli sümük şişləri; osteoxondroma, enxondroma, xondroblastoma
Sümük şişləri, lifli toxuma formalaşması; Qeyri-ossifedici fibroma (NOF), lifli displaziya, osteofibroz displaziya,
Kistik lezyonlar; Anevrizmal sümük kisti, Sadə sümük kisti,
Aqressiv davranışlı xoşxassəli sümük şişləri; nəhəng hüceyrəli sümük şişi, eozinofilik qranuloma, xondromiksoid fibroma,
Ən çox rast gəlinən bədxassəli sümük şişlərini mənşəyinə görə də adlandıra bilərik, ən çox müşahidə edilən sümük şişləri;
Çoxlu miyeloma,
p>
Ewing sarkoması,
Osteosarkoma,
Kondorsarkoma
Xoşxassəli sümük şişləri;
Osteoid osteoma;
Xoşxassəli sümük şişlərinin təxminən %10-unu təşkil edir, %75-i 5-24 yaş arasında, %65-i isə uzun sümüklərdə müşahidə edilir. , baxmayaraq ki, osteoid osteoma ən çox bud sümüyünün proksimal nahiyəsində müşahidə olunur.Zərərlərin 50%-dən çoxu bud və baldır sümüklərində müşahidə olunur.
Osteoid osteoma da kliniki xarakterikdir, onların 75%-ində oyanan ağrılar olur. gecələr yatırlar və bu ağrı adətən gecə qəbul edilən salisilat mənşəli ağrıkəsicilərlə rahatlaşır. Bu ağrı sümükdən və zədənin müşahidə olunduğu yerdən asılı olaraq dəyişə bilər.Uzun sümüklərdə tutulma ekstremitə disfunksiyasına səbəb ola bilər və bu lezyon oynağa yaxın nahiyələrdə müşahidə olunduqda sinovit hücumuna bənzəyən klinika verə bilər. diz birgə. Onurğanın tutulduğu hallarda, xüsusilə ağrıdan qaynaqlanan əzələ spazmı səbəbiylə skolyoz müşahidə edilə bilər. Diaqnoz <1 sm kiçik nidus adlanan sklerozlaşmış strukturla əhatə olunmuş osteoid osteoma üçün xarakterik olaraq rentgenoloji olaraq müşahidə edilən strukturlarla aydınlaşdırıla bilər. Osteoid osteomanın differensial diaqnostikasına osteoblastoma, stress qırıqları və sümük absesi daxildir. Onun müalicəsində düyünlərin çıxarılması müalicənin əsasını təşkil edir.Açıq-qapalı üsullarla boşluqların çıxarılması, cərrahi yolla lokallaşdırılması çətin olan yerlərdə isə konservativ müalicə və dərman müalicəsi tətbiq oluna bilər.
Osteoblastoma;
Xoşxassəli sümük şişlərinin 3%-ni təşkil edir.Onlar osteoid osteomaya bənzər lezyonlar olsalar da, onların osteoid osteomadan ən əhəmiyyətli fərqi odur ki, lezyonlar daha böyükdür. Ən çox 10-30 yaş arasında müşahidə olunan zədələrdir. Uzun sümüklərdə müşahidə olunsa da, eksenel skeletdə (vertebra) da daha çox müşahidə olunur. Osteoid osteomadan fərqli olaraq, bu lezyonlar ağrısız ola bilər, lakin ağrı olduqda salikatlara cavab verməyə bilər. Müalicə lezyonun cərrahi yolla çıxarılmasıdır. Bu lezyonlarda təkrarlanma ehtimalı 15-20% arasındadır.
Enxondroma;
Onlar hialin qığırdaqdan əmələ gələn xoşxassəli şişlərdir. Onlar əl sümüklərinin ən çox görülən şişləridir və çoxlu sayda müşahidə edildikdə, Ollier xəstəliyini göstərə bilər. Tək başına görüldükdə bədxassəli şişə çevrilmə ehtimalı çox az olsa da, yumşaq toxuma hemanjiyoması ilə birlikdə müşahidə edilən enxondromalarda (Mafucci sindromu) bədxassəli şiş riski xüsusilə 40 yaşdan sonra yüksək olur. Uşaq xəstələrdə lezyonlar daha aktiv olsa da, yetkinlik yaşına çatdıqca bu xəstələrdə lezyonlar daha təsirsiz olur.
Düz rentgenoqrafiyada xallı görünən bu lezyonlar MRT-də yumşaq toxuma komponenti deyildir. , xondrosarkomadan fərqli olaraq.Bu lezyonlarda lezyon stabil böyümə göstərmir və ağrıya səbəb olmur.Onu izləmək olar,ancaq zədə ağrıya səbəb olarsa,böyüyərsə və ya yerləşdiyi sümükdə qabığın zədələnməsinə səbəb olarsa. , cərrahi müalicə başqa bir müalicə variantıdır.
Yumşaq toxuma sarkomalarına əzələ, oynaq yumşaq toxuması, yağ toxuması və s. Bunlar yumşaq toxumalarda formalaşmağa başlayan şişlərdir. Sümük şişlərindən fərqli olaraq, yumşaq toxuma sarkomaları var K tapıntıları tez-tez yumşaq toxumalarda başlayan şişlik kimi görünür. Ağrı ilə müşayiət olunmayan formasiyalar olduğundan, çox vaxt idman zədələri və xoşxassəli yumşaq şişlər kimi səhv diaqnoz qoyulur.Yumşaq toxuma sarkomaları ümumi şişlər olmasa da, böyüklərdə bütün xərçənglərin təxminən 1%-ni, uşaqlarda isə 15%-ni təşkil edir. Bir çox alt tipə malik olan sarkomalar ümumiyyətlə mənşəyi toxumalarına görə adlandırılır.Yağdan əmələ gələnlərə liposarkoma, oynaqların yumşaq toxumalarından əmələ gələnlərə sinovial sarkoma, lifli toxumadan əmələ gələnlərə fibrosarkoma, hamar toxumalardan əmələ gələnlərə isə adlanır. əzələlərə leymiosarkoma, skelet əzələsindən əmələ gələnlərə isə rabdomiyosarkoma və s. deyilir. >
Əksər sarkomaların nədən qaynaqlandığı aydın deyil, lakin genetik faktorlar, əvvəlki bəzi virus infeksiyaları və digər səbəblərdən alınan yüksək dozada radiasiya nəzərə alına bilər. inkişaf edə bilən sarkomaların səbəbləri arasındadır.
Daha əvvəl də qeyd edildiyi kimi, yumşaq toxuma.Bütün şiş və sarkomalarda ilk əlamət ağrısız kütlədir.Diaqnoz çox vaxt gec qoyulur,çünki kütlə ağrıya səbəb olmur. ilk və yalnız yumşaq toxuma şişməsi kimi görünür. Belə kütlələr böyüyür və ətrafdakı toxumalarda əzələ, sinir və damarların sıxılmasına səbəb olur, ağrı və uyuşma kimi əlamətlərə səbəb olur.
Yumşaq toxumaların sarkoması diaqnozu tez-tez xəstə şişkinliyi hiss etdikdə qoyulur. .Şişkinlik başlayır,həkimin müayinəsindən sonra lazımi rentgenoloji müayinələr aparılır və diaqnoz qoyulur.Rentgenoloji müayinələrdə ilk iş şərti bölgənin rentgenoqrafiyasını çəkməkdir.Halbuki bu rentgenoqrafiyalar yumşaq toxuma sarkomalarını birbaşa göstərmir. , bu kütlənin səbəb ola biləcəyi sümük zədəsini, bu yumşaq toxuma şişinin sümüyə nüfuz edib-etmədiyini, kütlənin olub-olmadığını təyin edə bilirlər.Tərkibində kalsifikasiya olub-olmaması barədə məlumat verir. Yumşaq toxuma sarkomalarının rentgenoloji müayinəsində ən çox istifadə edilən görüntüləmə maqnit rezonans görüntüləmədir (MRT). MRT ilə kütlənin ölçüsü, yeri, kütlənin davranışı və ətrafdakı yumşaq toxumalarla (damar və sinirlər) qonşuluğu haqqında məlumat əldə edilir. dinlənilir. Bu görüntüləmə tədqiqatlarında 5 sm-dən böyük lezyonların, dərin yerləşmiş lezyonların və aqressiv lezyonların bədxassəli olma ehtimalı daha yüksək hesab edilir. Kompüter tomoqrafiyası (CT) istifadə edilən başqa bir radioloji müayinədir, adi rentgenoqrafiyalarda sümük zədələnməsinə səbəb olduğu düşünülən yumşaq toxuma sarkomalarının nə qədər sümüyü zədələdiyini və daha tez-tez bu şişlərin yayılma potensialına malik olduğunu aydın şəkildə ortaya çıxarmaq üçün istifadə edilir. digər bədən orqanlarına (ağciyər, qarın). Kütlənin yayılıb-yayılmadığını araşdırmaq üçün istifadə olunur (məsələn, çanaq).
Biopsiya Rentgenoloji müayinədən sonra zəruri deyil. Mövcud kütlənin dəqiq adını müəyyən etmək, bu kütlənin xoş və ya bədxassəli olduğunu anlamaq və ediləcək əməliyyatı planlaşdırmaq qeyri-mümkün bir təcrübədir. Biopsiya tez-tez anesteziya altında (yerli-ümumi-sedasiya) kiçik iynə ilə həyata keçirilən qısamüddətli prosedurdur (şəkil 1). Kütlənin davranışından asılı olaraq biopsiya qapalı (iynə ilə) və ya bəzi hallarda əməliyyat otağında 3-4 sm kəsiklə açıq şəkildə aparıla bilər. Müvafiq üsuldan asılı olmayaraq, biopsiya biopsiya qaydalarına uyğun aparılmalıdır. Qaydalara uyğun aparılmayan biopsiya diaqnozun səhv qoyulmasına səbəb ola bilər və sonradan ediləcək cərrahiyyə növünü də dəyişdirə bilər, ona görə də biopsiyanın əməliyyatı həyata keçirəcək həkim tərəfindən aparılması ən uyğundur.
Biyopsiyadan sonra yumşaq toxuma sarkomalarında cərrahiyyə əməliyyatından əvvəl aparılacaq başqa bir qiymətləndirmə şişin digər orqanlara yayılıb yayılmamasıdır.Bu diaqnoz üçün ümumi bədən skanıdır və bunun üçün çox vaxt pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) CT aparıla bilər. istifadə olunur.
Bütün bu qiymətləndirmə və müayinələrdən sonra aparılacaq əməliyyatı, mərhələ üçün götürülən patologiyanın aqressiv olub-olmadığını, şişin MRT-də Onun ölçüsü olub-olmadığını dəqiq müəyyən etmək üçün mərhələləndirmə aparmaq lazımdır. , dərin yerləşməsi, digər orqanlara yayılıb yayılmaması vacibdir.
(ətraflı məlumat üçün səhnə təqdimatına baxın) aparılacaq mərhələnin və müalicənin növünün müəyyən edilməsində vacibdir. sonra tətbiq oluna bilər.
Müalicə;
Yumşaq toxuma sarkomalarının müalicəsi üçün multidisiplinar komanda olmalıdır. Bu komandaya ortoped cərrah, radiasiya onkoloqu, tibbi onkoloq və patoloq daxil edilməlidir. Yumşaq toxuma sarkomalarının müalicəsində əsas məqsəd həyat keyfiyyətini və ekstremal funksiyanı pozmadan ilk növbədə şişin lokal nəzarətinə nail olmaq, sonra isə uzaq yayılmasının qarşısını almaqdır. Yumşaq toxuma sarkomalarının müalicəsi şişin növünə, dərəcəsinə və mərhələsindən asılı olaraq dəyişə bilsə də, ilk müalicə mümkünsə cərrahi yolla çıxarılmasıdır. Cərrahiyyə yaxşı planlaşdırılmalı və geniş təmiz cərrahi kənarlarla şiş öz yerindən çıxarılmalıdır. Rekonstruktiv cərrahiyyə variantlarının inkişafı və damar və sinir köçürmələri və təmiri həyata keçirmək bacarığı bu şişlərin çıxarılmasında ekstremitələri qoruyan cərrahiyyə əməliyyatlarının daha tez-tez aparılmasına şərait yaratmışdır. Bununla belə, şişi təhlükəsiz şəkildə çıxarmaq üçün həmin ekstremitədəki böyük miqdarda əzələ, sinir və damar toxumasının çıxarılması lazım olduğu hallarda, amputasiya daha az struktur olsa da, yenə də cərrahi seçimdir.
Radioterapiya;
Radioterapiya şişin növü və mərhələsindən asılı olaraq yumşaq toxuma sarkomalarının müalicəsində regional təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün cərrahiyyə əməliyyatına əlavə edilməli bir müalicə variantıdır. Yumşaq toxumada müşahidə edilən çox böyük kütləli şişlər üçün radioterapiya əməliyyatdan əvvəl və ya sonra tətbiq oluna bilər.
Kimyaterapiya;
Kimyaterapiyanın müalicəsində yeri. yumşaq toxuma sarkomaları mübahisəlidir. Kütləvi, aqressiv, yüksək dərəcəli və metastaz vermə ehtimalı yüksək olan şişlərdə müalicəyə kimyaterapiya əlavə edilə bilər.
YUMŞAQ TOXUMALARININ SSARKOMALARI NƏDİR?
Bədxassəli Fibröz Histiositoma;(MFH)
MFH pleomorfik quruluşa malik yumşaq toxuma sarkomasıdır. MFH fibroblastik və histiositik hüceyrələrdən əmələ gəlir.Kişilərdə daha çox rast gəlinən bu şişlər 50-70 yaş arasında tez-tez müşahidə edilir.Digər formalardan fərqli olaraq MFH-nin angiomatoid forması 20-ci illərdə daha çox müşahidə edilir. Əsas müalicə cərrahi rezeksiyadır.Cərrahi sərhədləri yaxın olan xəstələrdə radioterapiya, yüksək dərəcəli olanlarda isə kimyaterapiya əlavə oluna bilər.Kombinə edilmiş müalicələrlə yerli residiv 10%-ə qədər azalır. Səthi yerləşmiş MFH-lərdə metastaz 10%-ə yaxın olduğu halda, dərin yerləşmiş MFH-lərdə daha çox rast gəlinir.
oxumaq: 0
