Səbəbi bilinməyən qızdırma tərifinə uyğun gələn xəstələrdən ibarət seriyalar uzun illərdir ki, bildirilmişdir. Bəzən nadir xəstəliklər və bəzən gözləniləndən fərqli şəkildə baş verən ümumi xəstəliklər naməlum mənşəli qızdırma (NBA) səbəbləridir.
Səbəbi bilinməyən uzunmüddətli qızdırma ilk dəfə Petersdorf və Beeson 1961. Ən az 3 həftə davam edən və xəstəxanada 1 həftəlik müayinəyə baxmayaraq səbəbi müəyyən edilə bilməyən 38,3°C-dən yuxarı hərarət olaraq təyin olunur. Bu tərif hələ də qüvvədədir.
Ədəbiyyatda bildirilmiş səbəbi bilinməyən genişmiqyaslı qızdırma silsiləsində infeksiyalar aparıcı səbəb kimi görünür və onların tezliyi 22,6-36 arasında dəyişir. %. Bizim tədqiqatımızda (Erten and Saka et al.Int. J. Clin. Pract2005) infeksiyalar əksəriyyəti (42%) təşkil etmişdir. Ölkəmizdə bildirilən NBA seriyalarında infeksiya ən çox yayılmış səbəbdir (42-65%). Ölkəmizdə yoluxma qrupunda vərəm birinci yeri tutduğu halda, Qərb ölkələrindən gələn nəşrlərdə ilk növbədə infeksion endokardit, abses və digər infeksiyalar qeyd olunur. Mənşəyi məlum olmayan qızdırmanın digər səbəbləri arasında ciddi fərq yox idi.
Ölkəmizdə ən çox rast gəlinən səbəb yoluxucu xəstəliklər qrupuna daxil olan vərəm xəstəliyidir. 50% və yuxarı. Bu sıralarda ümumiyyətlə miliar (diffuz) yayılma ilə ağciyər vərəminə rast gəlinir. Serialımızda 12 hadisənin 9-da ağciyərdənkənar vərəm, iki halda isə miliar paylı ağciyər vərəmi aşkar edilmişdir. Bütün vərəm hallarında yorğunluq, arıqlama və tərləmə, gecələr hərarətin qalxması kimi şikayətlər olub və diaqnoz qoyulana qədər keçən orta müddət 2 ay olub.Bütün hallarda PPD (dəri testi) testi müsbət olub. . İnkişaf etmiş ölkələrdə vərəmə yoluxma halları ardıcıl olaraq illər ərzində azalsa da, İİV infeksiyasının artması ilə yeni vərəm halları da artır.
Araşdırmamızda brusellyoz diaqnozu Azərbaycanda 24 yoluxma hadisəsindən 5-i. Xarici seriallarda kifayət qədər az olsa da, ölkəmizdəki seriallarda az deyil. Wright aglütinasiya testi, hemokultura və lazım olduqda, Emik ilik mədəniyyəti ilə diaqnoz qoyula bilər. Bu xəstələrdə yüksək titrlərdə aqlütinasiya testinin müsbət olması ilə diaqnoz qoyulub.
İki halda infeksion endokardit aşkarlanıb. Hər iki halda geniş yayılmış bədən ağrısı və üşütmə ilə müşayiət olunan qızdırma tutmaları (39-400C), fiziki müayinə zamanı prekordial nahiyədə sistolik səs-küy, bir halda isə splenomeqaliya müşahidə edilmişdir. İkinci qan kulturalarında bir halda metisillinə davamlı stafilokokk, digər halda isə alfa hemolitik streptokokk çoxalıb. Hər iki halda transtorasik exokardioqrafiyada mitral qapaqda yerləşən vegetasiyalar, ikinci halda isə revmatik ürək qapaq xəstəliyi aşkar edilib.
Bir halda monoartrit və poliserozit. əvvəldən və sonrakı müayinələrdə qalın damcılar, seroloji üsullar aşkar edilmiş və kultura ilə Leptospiroz diaqnozu qoyulmuşdur. Ədəbiyyat skan edildikdə, leptospiroz və poliserozitin birgə mövcudluğunun kifayət qədər nadir olduğu görüldü.
Tədqiqatımızda 18% hallarda müxtəlif şişlər və iltihablı 30%-də revmatik xəstəliklər aşkar edilmişdir. Əvvəlki tədqiqatlarla müqayisə edildikdə, onların oxşar tezliklərdə olduğu anlaşıldı. Altı xəstədə (10%) Adult Still xəstəliyi diaqnozu qoyulmuşdur. Klassik xəstəliyin simptomları yüksək hərarət, dəri döküntüsü və artrit/artraljidir. Xəstələrimizin hamısında oliqo/poliartrit, ikisində makulopapulyar dəri səpgiləri, birində hepatosplenomeqaliya aşkar edilmişdir. Bütün xəstələrdə neytrofilik leykositoz, yüksək sedimentasiya və ferritin səviyyəsinin artması aşkar edilmişdir. Düz rentgenoqrafiyada oynaq boşluqlarında degenerativ dəyişikliklər müşahidə edilməmişdir. Yetkin Still xəstəliyinin iltihablı revmatik xəstəliklər qrupunda birinci yerdə olması differensial diaqnostikada digər mümkün səbəblərin, eləcə də kliniki tapıntıların aradan qaldırılması ilə diaqnozun qoyulması və digər qrup xəstəliklərin qısa müddətdə aşkarlanması ilə əlaqələndirilir. qabaqcıl texnikalar sayəsində vaxt. Ölkəmizdə differensial diaqnostikaya daxil edilən ən çox ehtimal olunan xəstəliklər arasında vərəm, kəskin revmatik qızdırma, infeksion endokardit, viral hepatit, iltihablı revmatik xəstəliklər (sistemik lupus eritematoz, qarışıq birləşdirici toxuma xəstəlikləri), vaskulit, şişlər və daha nadir hallarda İİV infeksiyası var. və sarkoidoz nəzərə alınmalıdır.
Xarici seriyalarda səbəbi bilinməyən qızdırma halları� 9-25% hallarda ətraflı müayinələrə baxmayaraq etiologiyanı müəyyən etmək mümkün olmayıb. Qəti diaqnoz qoyula bilməyən xəstələrdə mümkün diaqnoz nəzərə alınmaqla empirik müalicələr seçildi. Bu tədqiqatda aşkar edildiyi kimi, diaqnoz 12 vərəm hadisəsindən yalnız üçündə biopsiya və birində kultura ilə qoyula bilərdi, digər hallarda isə diaqnoz kliniki tapıntılar, PPD pozitivliyi, ailə anemnezi və müalicəyə cavabla təsdiqlənir. Analoji olaraq hərarət, splenomeqaliya və digər biokimyəvi göstəricilər fonunda pasiyentlərimizdən birində birincili dalaq limfomasından şübhələnildi.Xəstənin ümumi vəziyyəti və trombositlərin sayı splenektomiyaya imkan vermədi və xəstənin ümumi vəziyyəti qısa müddətdə yaxşılaşdı. kliniki diaqnozla başlayan müalicə.
Son illərdə mənşəyi bilinməyən qızdırma tezliyinin azaldılmasında görüntüləmə üsulları böyük rol oynamışdır. Qəti diaqnostik olmasa da, bu üsullarla aparılan invaziv radioloji müayinələrlə qısa müddətdə diaqnoz qoymaq olar. Müayinələr zamanı bir çox pasiyentlərimizdə müxtəlif görüntüləmə üsullarından da istifadə etdik (kompüter tomoqrafiya, maqnit rezonans tomoqrafiya, PET-KT və sintiqrafik üsullar bərk və hematoloji bədxassəli şişlərin diaqnostikasında istifadə olunub).
p>Bütün hallarda 11 xəstə geriatrik yaş qrupunda (≥ 65 yaş) idi. Bu qrupda 5 xəstədə ilk olaraq bədxassəli şişlər (iki xəstədə naməlum ilkin metastatik adenokarsinoma, bir xəstədə birincili dalaq lenfoması, bir xəstədə qeyri-Hodgkin lenfoma və bir xəstədə mezotelioma) olmuşdur. Üç xəstədə iltihablı revmatik xəstəlik (Kron xəstəliyi, temporal arterit və nekrotizan vaskulit), iki xəstədə isə infeksiya (infeksion endokardit və vərəmlə bağlı qranulomatoz hepatit) aşkar edilmişdir. Bir xəstədə heç bir səbəb tapılmadı. Unudulmamalıdır ki, yaşlı xəstələrdə atipik tapıntılarla infeksiyalar baş verə bilər. Xəstələrin 20-30%-də qızdırma olmaya bilər və ya sonradan aşkarlana bilər. Diaqnozun gecikməsi xəstələnmə və ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər.
Səbəbi bilinməyən qızdırma halları üçün dəqiqləşdirilmiş alqoritm yoxdur. Təfərrüatlı anamnez və fiziki müayinədən sonra müntəzəm müayinələr fikir verə bilər və gələcək laboratoriya müayinəsi istiqamətini göstərə bilər. Tədqiqatımızda aşkar edildiyi kimi NBA işi üç əsas qrupda araşdırılmalıdır. Bunlar ilk növbədə infeksiyalar, iltihablı revmatik xəstəliklər və şişlərdir. Şübhə yarandıqda İİV infeksiyası və nadir infeksiyalar (xəstələrimizdən birinə leptospiroz diaqnozu qoyulub) araşdırılmalıdır. İltihabi revmatik xəstəliklər üçün müvafiq seroloji müayinələr aparılmalı, şişlər üçün lazımi görüntüləmə üsulları və müdaxilə üsulları tətbiq edilməlidir.
Ölkəmizdə qızdırmanın səbəbləri arasında infeksiyalar birinci yerdədir. naməlum mənşəyi. Tədqiqatımızda olduğu kimi, bu qrupun əksəriyyətini vərəm və brusellyoz təşkil edir. İltihabi xəstəliklər qrupunda yetkin Still xəstəliyinin sayı diqqəti çəkir. Laboratoriya texnikaları inkişaf etdikcə və sürətləndikcə, klinikalarda mənşəyi bilinməyən qızdırma tərifinə daxil olan xəstələrin sayının azalması və bu tərifdə müəyyən dəyişikliklərin edilməsi mümkündür. Diferensial diaqnozdan əvvəl anamnezdə və fiziki müayinədə vasvası olmaq çox vacibdir.
oxumaq: 0
