Somatoform pozğunluq termini üzvi səbəblərlə izah edilə bilməyən və psixososial və ya emosional faktorlara bağlı olduğu düşünülən fiziki şikayətlər və disfunksiya ilə ortaya çıxan psixi xəstəlikləri təsvir etmək üçün istifadə olunur. Fiziki simptomların inkişafında psixososial və emosional amillərin rol oynadığına dair fikirlər uzun müddətdir ki, qəbul edilir. Somatizasiyası olan xəstələr fiziki simptomlardan şikayətlənirlər və ya simptomlar fiziki patologiyadan gözlənilməyəcək dərəcədə şişirdilir. Somatik əlamətlərini fiziki pozğunluqla əlaqələndirən bu xəstələr həkimə müraciət edirlər.Bu xəstələr həkimlər üçün diaqnostik yanaşma və müalicədə çətinlik çəkirlər. Üzvi izahı mümkün olmayan fiziki əlamətlər uzun müddətdir uşaqlarda tez-tez müşahidə olunur və uşaq klinikalarında problem yaradır.
Somatoform pozğunluqlarda simptomlar şüurlu şəkildə aşkarlanmır. Anksiyete pozğunluqlarında olduğu kimi, narahatlıq da psixodinamik baxımdan fiziki disfunksiya və ya fiziki şikayətlərin mənbəyidir. Buna görə də bunlar əslində narahatlıq pozğunluqları hesab edilə bilər. Bununla belə, klinik təzahürdə narahatlıq deyil, fiziki simptomlar üstünlük təşkil edir.
DSM-IV-də somatoform pozğunluqlar beş spesifik və iki qalıq diaqnostik kateqoriyaya bölünür. Spesifik somatoform pozğunluqlara (1) somatizasiya pozğunluğu, (2) konversiya pozğunluğu, (3) hipokondriaz, (4) bədən dismorfik pozğunluğu, (5) ağrı pozğunluğu daxildir. Qalıq diaqnostik kateqoriyalara (1) differensiallaşdırılmamış somatoform pozğunluq, (2) başqa cür təyin olunmayan somatoform pozğunluqlar daxildir. ICD-də somatoform pozğunluqlar-10 daxildir (1) somatizasiya pozğunluğu, (2) fərqlənməmiş somatoform pozğunluq, ( 3) hipoxondriak pozğunluq, (4) somatoform avtonom disfunksiya, (5) davamlı somatoform ağrı pozğunluğu, (6) digər somatoform pozğunluqlar, (7) təyin olunmamış somatoform pozğunluq kimi təsnif edilir. ICD-10-da, DSM-IVdən fərqli olaraq, konversiya pozğunluğu dissosiativ pozğunluqlar sırasında nəzərə alınır.
Uşaqlarda və yeniyetmələrdə konversiya pozğunluğu və somatoform pozğunluqlar. somatizasiya pozğunluğu daha çox rast gəlinir, bu yazıda konversiya pozğunluğu və somatizasiya pozğunluğuna diqqət yetirəcəyik. Ehtiyat tədbirləri görüləcək.
İpoxondriaz: Onun tərifi xəstəyə tibbi izahat verilsə də, xəstənin ciddi xəstəlik olması qorxusu ilə həddindən artıq məşğul olmasıdır. əhəmiyyətli bir xəstəlik var. Xəstə ürək döyüntüsü, peristaltika və ya yüngül öskürək kimi normal bədən hisslərini xəstəlik kimi şərh edir və ona uyğun olaraq qorxuya düşür. Barsky, sıx bədən hissləri ilə hipokondriazın inkişafı arasında bir tendensiyanın mövcudluğuna diqqət çəkdi. Hər yaşda baş verə bilsə də, ilk növbədə gənc yetkinlik dövründə başlayır. Tez-tez narahatlıq, depressiya və kompulsif və ya narsisistik şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Bu, somatizasiya pozğunluğuna açıq şəkildə bənzəyir və onun etiologiyası və gedişi ümumi ola bilər.
Bədən dismorfik pozğunluğu: Bu, xarici görünüşdəki xəyali qüsur haqqında sıx düşüncələrlə məşğul olmaq vəziyyətidir. normal görünüşlü insanda. Yeniyetmələrin əksəriyyəti yeniyetməlik dövründə xarici görünüşü ilə son dərəcə narahatdırlar. Onlar daim bədənlərinin görünüşünü şübhə altına alırlar. Bu vəziyyət, insan yetkinlik yaşına həmyaşıdlarından əhəmiyyətli dərəcədə tez və ya gec daxil olduqda xüsusilə aydın görünür. Ona görə də belə hallarda normal yeniyetməlik və bədən dismorfik pozğunluğu arasında diferensial diaqnostikada xüsusilə diqqətli olmaq lazımdır. Yetkinlik dövründə bu pozğunluğun differensial diaqnozunu qoymaq çətindir. Məlumatlara görə, bu pozğunluq şizoid, narsistik və obsesif şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Klinik mülahizələrdə xüsusilə uzun müddət davam edən normal yeniyetməlik, somatik məşğuliyyətlər, hipoxondriaz və bədən dismorfik pozğunluğu arasında fərq qoyulmalıdır.
Phillips və başqaları bildirmişlər ki, bədən dismorfik pozğunluğu affektiv və obsesif-kompulsiv pozğunluqlara nisbətən daha yaxındır. digər somatoform pozğunluqlara. Onlar bildirdilər ki, onların xəstə qrupundan olan 30 böyükdə xəstəlik orta hesabla 15 yaşında başlayıb və remissiya və kəskinləşmə ilə xroniki bir kurs göstərib.
Brawman-Mintzer et al. (1995) anksiyete pozuqluğu və böyük depressiya olan bir qrup xəstədə bədən dismorfik pozğunluğunun tezliyini araşdırdı və bu pozğunluğun ən çox sosial fobiyası və obsesif-kompulsif pozğunluğu olan xəstələrdə olduğu aşkar edildi. Nəticədə tapıntı Bunlar bədən dismorfik pozğunluğunun sosial fobiya və obsesif-kompulsiv pozğunluqla birlikdə ümumi etioloji elementlərə malik ola biləcəyini göstərir.(1)
Ağrı pozğunluğu: Klinik mənzərədə aşağıdakı şikayətlər var. heç bir fiziki tapıntı olmadan ağrı. DSM-IV-ə görə, iki növ var. Birində psixoloji faktorlar ön plana çıxır, digərində həm psixoloji faktorlar, həm də ümumi tibbi vəziyyət bağlıdır. Tibbi bir vəziyyətə görə ağrı psixiatrik bir xəstəlik deyil. Keçmişdə təkrarlanan baş ağrıları, sinə və fiziki ağrılar kimi səbəbi bilinməyən ağrılarla müraciət edən uşaqlara konversiya pozğunluğu diaqnozu qoyulmuşdu. Bu gün uşaqlarda ağrı pozğunluğunun konversiya pozğunluğundan fərqləndirilməsi ilə bağlı ədəbiyyat məlumatları çox məhduddur. Əslində, səbəbi bilinməyən ağrılar uşaqlarda tez-tez digər konversiya əlamətləri ilə əlaqələndirilir.
Differensiallaşdırılmamış somatoform pozğunluq: Bu diaqnoz xəstədə üzvi olaraq izah olunmayan fiziki simptomlara malik olduqda və onlara tam cavab vermədikdə qoyulur. somatizasiya pozğunluğunun meyarları. Onun müalicəsi somatizasiya pozğunluğunun müalicəsi ilə eynidir.
Başqa şəkildə göstərilməyən somatoform pozğunluq: Xəstədə 6 aydan az müddət ərzində simptomlar müşahidə olunarsa, bu diaqnoz qoyulur. müəyyən bir somatoform pozğunluq və ya fiziki simptomlarla uyğunlaşma pozğunluğu üçün meyarlara cavab verir.
EPİDEMİOLOGİYA:
Uşaqlıq dövründə konversiya pozğunluğunun tezliyi ilə bağlı az sayda tədqiqat var, və nəticələr mübahisəlidir. Konversiya əlamətlərinin ümumiyyətlə ilkin səhiyyə xidmətlərində həll edilməsi və psixiatrik qiymətləndirmənin həyata keçirilə bilməməsi faktı, əsl insidentin müəyyən edilməsində çətinlik yaradır. Xarici nəşrlərdə uşaq psixi sağlamlıq şöbələrində ambulator xəstələr üçün bildirilən insident 1,3-5% arasında dəyişirsə, bu nisbət stasionar xəstələrdə 4-22% olaraq bildirilir. ABŞ-da konversiya pozğunluğu olan uşaqlarda edilən bir araşdırmada psevdoz, parez və bayılma ən çox görülən əlamətlər olaraq göstərildiyi halda, ölkəmizdə edilən bir araşdırmada 74% yalançı tutma, 10% globus histericus 6,9% > əzaların iflici, 6,9% danışa bilməməsi, 3,4% korluq.
Dönüşmə. Bu pozğunluq yeniyetmələrdə uşaqlara nisbətən daha çox görülsə də, 5 yaşın altında müşahidə olunma ehtimalı çox aşağıdır. Prepubertal dövrdə oğlan və qızlarda bərabər görüldüyü halda, yeniyetməlik dövründə qızlarda rast gəlinmə nisbəti oğlanlara nisbətən iki dəfə yüksəkdir. Sosial-iqtisadi səviyyəsi aşağı olan ailələrdə və ya kənd yerlərində yaşayan ailələrdə konversiya pozğunluğu halları daha yüksəkdir. Konversiya pozğunluğu qərb ölkələrində daha az rast gəlindiyi halda, Türkiyə və ya Hindistan kimi ölkələrdə daha çox rast gəlinir. Burada sosial-mədəni amillərin oynadığı rol önəmlidir.
Səbəbsiz ağrı şikayətləri xüsusilə uşaq və yeniyetmələrdə tez-tez olur. Baş ağrısı ağrı şikayətləri arasında birinci yerdədir. İcma müayinələrində hər gün və ya tez-tez baş ağrıları olduğunu bildirən uşaq və gənclərin nisbəti 10-30% arasındadır. Digər ümumi ağrı şikayətləri qarın ağrısı (10-25%), ekstremal ağrı (5-10%) və sinə ağrısıdır (7-15%). Ağrı şikayətləri ilə yanaşı başgicəllənmə, ürəkbulanma və yorğunluq ən çox görülən simptomlardır. Uşaqlarda qarın ağrısı, gənclərdə isə baş ağrıları daha çox müşahidə edilir. Somatizasiya adətən polisimptomatik olur və simptomların sayı yaş artdıqca artır.
Dönüşüm pozğunluğu:
Dönüşüm pozğunluğunda adətən orqanın funksiyalarının itirilməsi olur. üzvi əsasa söykənməyən hərəkət və hiss orqanları.yaxud çoxalma var. Konversiya pozğunluğu müxtəlif emosional problemlərin və münaqişələrin könüllü orqanlara keçərək fiziki əlamətlərə çevrildiyi bir xəstəlikdir. Həm sensorimotor, həm də vegetativ sistem disfunksiyası əlamətlərinin göründüyü bu pozğunluq istənilən fiziki xəstəliyi təqlid edə bilər. Konversiya pozğunluğu hücumlar şəklində baş verir və bir və ya bir neçə əlamətə malikdir.
Hərəkət funksiyalarının pozulması, iflic, güc çatışmazlığı, zəiflik, ptoz, duruş pozğunluğu və ya astaziya-abaziya (ayaqda və ya yerimək) çətinlik. ). Ayaqda durmaqda və ya yeriməkdə çətinlik çəkən uşaqlar tarazlıqlarını saxlaya bilmirlər və əsmə hərəkətləri edirlər. Ancaq nadir hallarda düşürlər və Adətən özlərinə zərər vermirlər. Bəzi müəlliflərin fikrincə, bir ekstremite təsirləndikdə, adətən, xəstənin həyatına çox mane olmayan qeyri-dominant ekstremitədir və bu, adətən sol ekstremitədir.
Formada baş verən konversiya simptomları. Sensor funksiyaların pozulması ən çox ikiqat və ya birtərəfli korluq və ya karlıqdır. , görmə sahəsinin məhdudlaşdırılması, əlcək tipli anesteziya və paresteziyalar.
Ağrı konversiya simptomu ilə müşayiət oluna bilər. Səbəbi bilinməyən ağrılarla klinikalara gələn xəstələrə adətən konversiya pozğunluğu diaqnozu qoyulur. Bununla belə, əgər ağrı yeganə simptomdursa, o, somatoform ağrı pozğunluğu kimi təsnif edilməlidir.
Dönüşüm simptomları arasında huşunu itirmə, qıcolma və ya qıcolma ən çox yayılmışdır. Eyni klinik vəziyyəti təsvir etmək üçün müxtəlif terminlər istifadə edilmişdir. Bunlara isterik tutmalar, konversion qıcolmalar, psixogen tutmalar, psevdoepileptik tutmalar və psevdoepileptik tutmalar daxildir.
Lakin xəstələrin əksəriyyətində isterik şəxsiyyət xüsusiyyətləri olmadığı üçün artıq isterik tutma termini istifadə edilmir. . Psixogen qıcolmalar istənilən növ epileptik tutmaları təqlid edə bilər. Bu xəstələr ümumiyyətlə başqa insanlar tərəfindən qorunarkən yıxılırlar. Özünə zərər verən yıxılmalar, dil dişləməsi, ağızdan köpüklənmə və sidik qaçırma adətən baş vermir. Tutma uzun müddət davam edə bilər, yuxu zamanı baş vermir, xəstə tutma zamanı danışa bilər, ağrılı stimullara cavab verə bilər və tutma adətən ağlamaqla başa çatır. Tutmalara səbəb olan psixoloji stresslər çox vaxt ailə tərəfindən ötürülür. Ətraflı anamnez, fiziki müayinə, nevroloji müayinə və testlər aparılsa da, epileptik tutmalar və psixogen qıcolmalar arasında diferensial diaqnoz çətin ola bilər. Xəstələrin böyük bir hissəsi real epileptik tutmaları təqlid etmək üçün bədii meylə malikdir. Mürəkkəb parsial qıcolmalar arasında frontal qıcolmalar daha çox psixogen tutmalara bənzəyir.
Bəzən eyni xəstədə həm həqiqi epileptik tutmaların, həm də psixogen tutmaların olması diaqnozu çətinləşdirir. EEQ monitorinqinə başlandıqdan sonra müəyyən edilmişdir ki, əvvəllər psixogen tutma diaqnozu qoyulmuş xəstələrin10-30%-nində real epileptik tutmalarla müşayiət olunur. Eynilə, diaqnostik
oxumaq: 0
