1. Demanslı Xəstələrdə Qidalanma Vəziyyətinin və Müalicə Metodlarının Qiymətləndirilməsi
2. Sidik qaçırma və müalicə yanaşması
3. Təzyiq Yaraları
I. Demanslı Xəstələrdə Qidalanma Vəziyyətinin və Müalicə Metodlarının Qiymətləndirilməsi
1.Yaşlılarda qidalanma və onun səbəbləri
2010-cu ilin məlumatlarına görə, bütün dünyada yaşlı insanların sayı (65 yaş və yuxarı) əhalinin təxminən 8%-ni təşkil edir. İnkişaf etmiş ölkələrdə bu nisbət daha yüksək olsa da, inkişaf etməmiş ölkələrdə çox aşağıdır (16% -ə qarşı 3%) (2010 Dünya Əhali Məlumat Vərəqi). Ölkəmizdə inkişaf edən səhiyyə müəssisələri sayəsində ahılların sayı günü-gündən artır. Yaşlılar 1985-ci ildə bütün cəmiyyətin 4,2%-ni (2,2 milyon) təşkil edirdisə, bu gün bu nisbət %7,2 (5,3 milyon) civarındadır (T.R. Başkabanlık Türkiyə Statistika Təşkilatının Xəbər Bülteni 28 Yanvar 2011). Yaşlılarda görülən geriatrik sindromların əhəmiyyətli bir hissəsini nevroloji xəstəliklər, metabolik pozğunluqlar və bədxassəli şişlər təşkil edir. Yaşlılıqda tez-tez rast gəlinən digər geriatrik sindrom qida çatışmazlığıdır. Qidalanma bir və ya bir neçə qida elementinin çatışmazlığı nəticəsində orqanizmdə baş verən patoloji dəyişikliklərdir. Makronutrientlər (zülallar, karbohidratlar və lipidlər) və/və ya mikroelementlər (iz elementləri və vitaminlər) kifayət qədər qəbul edilmədikdə, orqanizmdə bəzi fiziki və metabolik dəyişikliklər baş verir. Avropa Klinik Qidalanma və Metabolizm Cəmiyyəti (ESPEN) və Britaniya Parenteral və Enteral Qidalanma Assosiasiyasına (BAPEN) görə, qidalanma bədəndə nəzərəçarpacaq mənfi hadisələrə (bədən ölçüsü və tərkibi) və bədən funksiyalarına səbəb olan qidalanma kimi müəyyən edilir. enerji, zülal və digər qida maddələrinin qeyri-kafi və ya həddindən artıq qəbulunun nəticəsidir və bununla belə, onlar bunu sağ qalmağı azaldan patoloji vəziyyət kimi təsvir edirlər (Lochs et al., 2006). Amerika Parenteral və Enteral Qidalanma Assosiasiyası (ASPEN) və ESPEN tərəfindən yaradılmış Beynəlxalq Konsensus Rəhbər Komitəsi tərəfindən 2010-cu ildə nəşr olunan bəyannamədə qida çatışmazlığı daha çox səbəbi vurğulamaq üçün yenidən müəyyən edilmişdir. Buna uyğun olaraq, qida çatışmazlığı iki ayrı başlığa bölünür. hazırlanmış; "Aclıq səbəbiylə qidalanma" və "Xroniki xəstəliklərlə əlaqəli pis qidalanma" (Jensen et al., 2010). Ciddi iltihablı reaksiyanın inkişaf etdiyi kritik xəstəliklərdə katabolik sürət artır və bu halda ilk növbədə sitokin səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilir (Şiş nekrozu faktoru, TNF). Buna əsaslanaraq, kaxeksiya katabolik sürətin artması səbəbindən son 6 ayda 6%-dən çox qeyri-iradi kilo itkisi kimi müəyyən edilir və bu vəziyyət qida qəbuluna müqavimət göstərir (Lochs et al., 2006).
< /p >
Yaşlıların 37-40%-i gündəlik enerji ehtiyaclarını qarşılamaq üçün kifayət qədər qidalana bilmirlər, hər üç yaşlıdan 2-si yemək atlayır və bu vəziyyət son illərdə “Yaşlanma anoreksiyası” olaraq xarakterizə edilir (Morley) , 1997). Qidalanma vəziyyətini mənfi təsir edən amillər arasında yaşlanma ilə meydana gələn fizioloji dəyişikliklər, kəskin və xroniki xəstəliklər, diş və ağız sağlamlığı problemləri, polifarmasiya, iqtisadi problemlər, təkbaşına alış-veriş edə bilməmək, yemək hazırlaya bilməmək kimi ətraf mühit faktorları var. yemək yemək əhəmiyyətli bir yer tutur. Yaşlılıqda hər hansı bir səbəbdən arıqlamanın başlamasından sonrakı 1-2,5 il ərzində ölüm nisbəti təkcə bu səbəbdən 9-38% artır (Marton, 1981). Ağızdan qida qəbulunun azalması ilə yanaşı, gündəlik böyümə hormonu ifrazı yaşla birlikdə 29-70% azalaraq sarkopeniyaya səbəb olur (Corpas, 1993).
İstanbul Tibb Fakültəsi , Daxili Xəstəliklər, Geriatriya Departamenti, BD Poliklinikasında təqib edilən yaşlı xəstələrin qidalanma vəziyyətinin Mini Qidalanma Qiymətləndirmə Testi ilə yoxlanıldığı bir araşdırmada, qidalanma nisbətinin 13% olduğu və əlavə qidalanma riski nisbətinin olduğu müəyyən edilmişdir. 31% olduğu müəyyən edilmişdir. Xüsusilə qida çatışmazlığı olanlarda depressiya, nəcis tutmama, idrak funksiyasının itirilməsi və fiziki asılılıq hallarının artması aşkar edilmişdir (Saka et al., 2010). 2009 və 2010-cu illərdə İstanbul vilayətinin sərhədləri daxilində yerləşən geniş miqyaslı qocalar evində yaşlıların yoxlanılması ilə aparılan iki kesitsel araşdırmada, qida çatışmazlığı nisbətinin 2009-cu ildə %9,8, qidalanma riskinin isə 2009-cu ildə %9,8 olduğu müəyyən edilmişdir. əlavə 22,8% olacaq. Qida çatışmazlığı olan yaşlılarda digər geriatrik sindromların tezliyində əhəmiyyətli artım aşkar edilmişdir. 2010-cu ildə 349 rezidentlə aparılan skrininqdə qida çatışmazlığının səviyyəsi 13,5%, əlavə Qidalanma riskinin %33,5 olduğu təsbit edildi.
2010-cu ildə İstanbul Tibb Fakültəsinin Daxili Xəstəliklər Yaşlı Xəstəlikləri Klinikasında yatan xəstələr üzərində aparılan araşdırmada qida çatışmazlığının nisbəti açıqlandı. xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı 45,5% olduğu təsbit edildi. Müəyyən edilmişdir ki, qrupda xəstəxanada qalma müddəti (18,9±19,1-ə qarşı 11,3±11,3 gün, p<0,0001) və xəstəxanadaxili infeksiyanın (45% -ə qarşı 7%, p<0,001, OR: 3,298) əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. pis qidalanma riski.
Hacettepe Universiteti Daxili Xəstəlikləri Hissəsi Geriatriya Birliyində edilən araşdırmada, poliklinikada təqib edilən yaşlılarda qida çatışmazlığı riskinin 28 olduğu təsbit edildi. %. Qidalanma riskinin depressiya riski, hematokrit, aclıq plazma qlükozası, albumin, eritrositlərin çökmə sürəti, gündəlik həyatın instrumental fəaliyyəti və sümük mineral sıxlığı ilə əlaqəli olduğu aşkar edilmişdir (Ülger, 2010).
/p>
Dünyada.Bu mövzuda ədəbiyyatdakı məlumatlar da oxşar xarakter daşıyır. Kaiser MJ və digərləri tərəfindən aparılan araşdırmada qidalanma nisbətinin cəmiyyətdə yaşayan yaşlılarda 5,8%, qocalar evlərində yaşayanlarda 13,8%, xəstəxanaya yerləşdirilənlərdə isə 38,7% olduğu müəyyən edilmişdir. Qidalanma və demans və sarkopeniya arasında əhəmiyyətli bir əlaqə müşahidə edildi (Kaiser et al., 2010). ESPEN tərəfindən hər il xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin qidalanma vəziyyətini qiymətləndirmək üçün tədqiqatların birincisi (NutritionDay) 2006-cı ildə həyata keçirilmiş və 810 mərkəzdə ümumilikdə 74000 xəstə skan edilmişdir. Geriatrik yaş qrupu məlumatlarına görə, yaşlıların 50-70%-i xəstəxanaya yerləşdirilərkən qida çatışmazlığı riski altındadır. Bu vəziyyət daha çox iştahsızlıq, mədə-bağırsaq sistemi xəstəlikləri, xroniki xəstəliklər və katabolik reaksiyanın artması ilə əlaqələndirilir (Hiesmayr et al., 2009).
Yaşlanma və Xəstəliklər ilə insident artır. qidalanma ilə əlaqəli olanlara xərçəng, depressiya və onun səbəb olduğu sosial izolyasiya, demans, insult, koqnitiv pozğunluğa səbəb olan digər nevroloji xəstəliklər, mədə-bağırsaq və endokrin sistem pozğunluqları daxildir. Bütün bu xəstəliklər zamanı əzələ kütləsi itkisi (sarkopeniya), osteoporoz, fiziki asılılıq və özünə qulluq çatışmazlıqları baş verir ki, bu da dolayı yolla qidalanma vəziyyətini daha da pisləşdirir (Morley, 1997; Saka et al., 2010; Claggett, 1989; Thompson və Morris, 1991; Cabr Era və başqaları, 2007; Wilson, 1998).
Yaşlılarda iştahsızlığın ən mühüm səbəbləri sosial izolyasiya, demans və depressiya, xroniki xəstəliklər və dərmanlardır. Əslində, bütün bu amillər mütərəqqi koqnitiv pozğunluqların mövcudluğunda baş verir və digər tərəfdən, xəstəlik irəlilədikcə udma çətinliyi yaranır. Bu, qida çatışmazlığının inkişafına kömək edir (Hays və Roberts, 2006). Gündəlik fəaliyyətlər və instrumental gündəlik fəaliyyətlər azaldıqca, xəstələr daha çox asılı olur, depressiya inkişaf edir və ağızdan qəbul edilən qidaların miqdarı azalır (Claggett, 1989; Cabrera et al., 2007). Ülger və digərlərinin 2002-2004-cü illər arasında qocalıq klinikasına müraciət edən 2327 xəstəni əhatə etdiyi araşdırmada demans olmayan xəstələrdə qida çatışmazlığı riski %27, bu nisbəti olan xəstələrdə isə %37,3 olduğu bildirilmişdir. demans (p < 0,001) (Ülger və digərləri, 2010).
Erkən mərhələdə demansda qidalanmanın səbəbləri daha çox yanaşı xəstəliklər (xroniki xəstəliklər, ağız boşluğu) ilə bağlıdır. və diş sağlamlığı pozğunluqları və depressiya), orta mərhələdə demansda, yeməkləri atlamaq və qidaya çata bilməmək (asılılığın artması) və daha nadir hallarda udma problemləri pisləşməyə başlayır. İrəli mərhələdə demansda ən çox diqqət çəkən problem udma çətinliyidir. Bundan başqa, terminal mərhələdə, artıq yemək yeməyi belə başa düşə bilmirlər. Ağızlarında yemək olanda nə edəcəklərini bilmirlər və çeynəmirlər, ağızlarında saxlayırlar və ya çıxarırlar.
ESPEN-in tövsiyələrində (Avropa Kliniki Qidalanma və Metabolizma Cəmiyyəti) 2002-ci ildə nəşr etdiyinə görə, 65 yaşdan yuxarı bütün fərdlər qidalanmadan xəbərdar olmalıdırlar.Rutin müayinədən keçmək tövsiyə olunur. Oxşar tövsiyələr sonrakı illərdə nəşr olunan bütün ESPEN Təlimatlarına daxil edilmişdir (Volkert və digərləri, 2006). Avropa Parlamentinin 2007-ci ildə qəbul etdiyi qərar çərçivəsində piylənmə və qida çatışmazlığı ən mühüm ictimai sağlamlıq problemləri kimi qəbul edilmiş və məsələ 2008-ci ildə Avropa Birliyinin rəsmi siyasi gündəminə daxil edilmişdir. 2009-cu il ESPEN tərəfindən qida çatışmazlığına qarşı müharibə ili elan edilmişdir.
2.Qidalanmada əsas anlayışlar
2.1.Enerji Balans
İnsan tərəfindən istirahət zamanı orqanizmdə baş verən kimyəvi hadisələr üçün sərf etdiyi enerji. Minimum enerji miqdarı bazal metabolizm sürəti adlanır (istirahət enerjisi istehlakı, BET). Boy, çəki, cins və yaşa görə dəyişir. Bazal metabolizm sürətinin yaşa bağlı azalması əzələ kütləsinin azalması və əzələ kütləsinin daha yavaş metabolizm sürətinə malik olan yağ toxuması ilə əvəzlənməsi ilə əlaqədardır. İnfeksiya və iltihab səbəbiylə həddindən artıq sitokin reaksiyasının mövcudluğunda metabolik stressin artması ilə IET artır. Gün ərzində fərd tərəfindən istehlak edilən ümumi enerji (TET) IET və fəaliyyətlə əlaqəli enerji istehlakının (AET) cəminə bərabərdir. Yataqda aktiv insan üçün aktivlik əmsalı 15-20% olduğu halda, ambulator üçün 20-25%, aktiv insan üçün isə 30-40% təşkil edir.
Şifahi olaraq qəbul edilən qida vasitəsilə gündəlik TET.Müvafiq miqdarda kalori qəbul edilməlidir. Gündəlik enerji ehtiyacları ilə yanaşı, hüceyrədaxili metabolik fəaliyyət üçün lazım olan əsas qida maddələrinin qəbulu da vacibdir. Qeyri-kafi qida qəbulu arıqlamağa (qidalanmaya) səbəb olacaq və TET-dən daha çox kalori qəbulu həddindən artıq çəki artımına (piylənməyə) gətirib çıxaracaq. Qidalanma və piylənmə bir arada ola bilər, çünki hər hansı bir qida maddəsinin lazımi miqdardan az istehlakı qida çatışmazlığına səbəb ola bilər. Son illərdə yaşlılarda "obez qidalanma" halları artmaqdadır. Xüsusən də əvvəllər kökəlmiş və kəskin xəstəlik keçirmiş yaşlılarda qida qəbulu azaldıqca katabolik proseslə əlaqədar əzələlərin sürətli parçalanması baş verir və zamanla sarkopeniya əmələ gəlir. Bu vəziyyət sarkopenik piylənmə adlanır (Li və Heber, 2012). Uzun müddət xəstəxanada olan xəstələrdə təzyiq yaraları inkişaf edə bilər. Üstəlik, piylənmə bu baxımdan risk faktorudur.
Qidalar toxumaların qurulmasında və təmirində, həmçinin bədən funksiyalarının saxlanmasında istifadə olunur. Tam pəhriz gündəlik enerji ehtiyaclarını ödəmək üçün kifayət qədər karbohidratlar və yağlardan, həmçinin toxumalar və maddələr mübadiləsi üçün zəruri olan zülallar, vitaminlər, mikroelementlər və sudan ibarət olmalıdır.
2.2.Karbohidratlar.
Karbohidratlar qidalarda üç formada olur; nişasta, şəkər və sellüloza (lif). İnsanlar üçün əsas enerji mənbələri (kalori) nişasta və şəkərdir. Sellüloza mədə-bağırsaq traktında (GI) sorulmur. O, GIS məzmununa həcm əlavə edir və müvafiq keçid təmin edir. faktura
oxumaq: 0
