ENURESİS
Enurez yunanca sidik ifrazı mənasını verən 'enourein' sözündəndir.Bu gün enurez yaşda qeyri-iradi və uyğun olmayan sidik ifrazının davam etməsi mənasında istifadə olunur. sidiyə nəzarətin inkişaf baxımından əldə edilməsi gözlənildikdə. . Üzvi səbəbə görə sidiyin sızmasına “inkontinans”, gecə yuxu zamanı sidik ifrazına “enuresis nocturna” (EN), gün ərzində oyaq ikən sidiyin sızmasına “enuresis diurna” (ED), həm də sidik sızması deyilir. gecə və gündüz 'enurez davam edir' adlanır.
EŞ ilkin formasına və gedişatına görə iki yerə bölünür;
1.İlkin EN: Enurez uşaqlıqdan mövcuddur. və arasında quru dövr yoxdur.
2.İkinci (ikinci dərəcəli) EN: Enurez ən azı bir il sidik kisəsi nəzarətindən və quruluqdan sonra başlayıb. Ən çox 5-8 yaş arasında rast gəlinir. Daha sonra, məsələn, yeniyetməlik dövründə baş verərsə, üzvi səbəblər araşdırılmalıdır.
Normal inkişaf prosesində uşaqlarda bağırsaq və sidik kisəsinə nəzarət ardıcıl olaraq baş verir. Bunlar aşağıdakılardır:
1.Gecə nəcis tutma
2.Gündəlik nəcis tutma
3.Gündəlik sidik kisəsinə nəzarət
4. Sidik kisəsinin gecə nəzarəti.
Enurezin diaqnozu üçün təqvim yaşı ən azı 5 il (və ya ekvivalent inkişaf səviyyəsi) olmalıdır. EN ümumiyyətlə 5 yaşlı uşaqların 15%-də, 7 yaşlı uşaqlarda isə 1,5-7,5%-də müşahidə edilir. Yetkinlik dövründə enurez yalnız 1% hallarda davam edir. Enurez diurezi daha çox qızlarda və 5 yaşdan kiçik uşaqlarda rast gəlinir.
Enurezin 80-90%-i əsasdır.
Səbəbləri
1.Mərkəzi sinir sisteminin inkişafında ləngimə
Mexanizm tam məlum olmasa da,birincil enurezi olan uşaqların əksəriyyətində nocturna, mərkəzi sinir sisteminin ləngiməsi ilə bağlı tapıntılar (məsələn, motor inkişafının ləngiməsi, dil inkişafının ləngiməsi, qısa boy, aşağı sümük yaşı). Mərkəzi sinir sistemindəki yetişmə gecikməsinin enürezdə təsirli ola biləcəyini ifadə edən şərhdə; Oğlanlarda yetkinlik qızlara nisbətən gec olur və bu, həm aradan qaldırılması ilə bağlı sfinkterlərin idarə edilməsində çatışmazlığa, həm də yuxu dövrünə (sidik ifrazı zamanı oyanmamaq kimi) və nəticədə enurezə səbəb ola bilər. Bunun smut üçün bir amil ola biləcəyi bildirildi. Sidik kisəsi və sidik ifrazı funksiyalarının mərkəzi olan beyin sapı disfunksiyasını təyin etmək üçün aparılan bir araşdırmada enüretik uşaqlarda beyin sapı disfunksiyasını və olgunlaşma gecikməsini dəstəkləyən tapıntılar əldə edilmişdir.
Uşaqda yaş artdıqca arginin vazopressin hormonu ifraz etməyə başlayır. normal sirkadiyalı ritmə uyğun olaraq sərbəst buraxıla bilər və enurez gecəsi yaxşılaşa bilər.Düşünülür ki, enurez gecə inkişaf ləngiməsinin izahedici tapıntısı ola bilər.
Diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun (DEHB) olduğu bildirilir. enurezis nocturna və diurna olan uşaqlarda daha çox rast gəlinir. Mərkəzi sinir sisteminin olgunlaşma gecikməsinin DEHB-də pozğunluğun inkişafında bir faktor ola biləcəyini nəzərə alsaq, bu nəticə təəccüblü deyil və bu əlaqənin yetkinləşmə gecikməsinin də rol oynaya biləcəyini göstərən bir tapıntı ola biləcəyi ifadə edilir. enurezdə.
2.Genetik səbəblər
strong>Uzun illərdir ki, genetikanın enurezdə mühüm faktor olduğu məlumdur. Bildirilib ki, hər iki valideyndə enurez varsa, uşaqların təxminən 70-75%-də, valideynlərdən birində enurez varsa, uşaqların 40-50%-də enurez müşahidə oluna bilər.
3.Arginin vazopressin (=antidiuretik hormon=ADH). ) sirkadiyalı ritm çatışmazlığı
Arginin vazopressin sirkadiyalı ritm olaraq böyrəkdən suyun xaric olmasını təyin edən hormondur. . Bu hormonun nizamlı sirkadiyalı ritmi sayəsində gecə 24 saatlıq sidiyin 50%-dən az hissəsi xaric olur. Bəzən enuretik uşaqlarda sirkadiyalı ritm pozulur, vazopressin gecə-gündüz eyni səviyyədə ifraz olunur və nəticədə uşaqda enurez gecəsi əmələ gələ bilər.
4.Dərmanlar
strong>Litium, valproik turşu. Enurez, klozapin, neyroleptiklər (məsələn, tioridazin, risperidon), teofillin kimi dərmanların yan təsiri kimi görünə bilər.
5 Psixodinamik səbəblər
Ədəbiyyatda enurez, biseksuallığın izahı olaraq mastürbasyona bərabər olaraq qiymətləndirilmiş və bədən imic pozğunluqlarının somatik (bədən) izahı olduğu bildirilmişdir. , kastrasiya narahatlığının göstəricisi, basdırılmış cinsi və aqressiv emosiyaların əksi və/yaxud yetişməmiş həzz mənbəyi.
6.Genitouriya.sistem xəstəlikləri
Sidik ifrazat sistemində obstruksiya, hidronefroz, sidik kisəsinin tam boşalmaması, sidik kisəsinin divarının anormal qalınlığı, detrusorun qeyri-sabitliyi, sidik sisteminin infeksiyası, enterebius vermicularis (pinworm) infeksiyası,... enurezin inkişafına səbəb ola bilər.
8. Diabetes mellitus, diabetes insipidus
9.Psixogen səbəbə görə həddindən artıq maye qəbulu
10.Nevroloji xəstəliklər
Enurez dağınıq skleroz, Guillain-Barre sindromu, onurğa beyni zədələri, beyin şişləri, onurğa beyni şişləri kimi nevroloji xəstəliklərdə də görülə bilər.
11. Psixososial stresslə bağlı səbəblər
strong>a.Enurez yeni doğulmuş bacı-qardaşa qarşı aqressiv hisslərin ifadəsidir,
b.Təzyiq altında olanlara passiv-aqressiv reaksiya. həddindən artıq təmiz, vasvası və səliqəli ananın tualet təhsili,
c.Ailədə ölüm, boşanma, miqrasiya, məktəblə bağlı travmalar, xəstəxanaya yerləşdirmə kimi stresli həyat hadisələri nəticəsində inkişaf edən narahatlıq simptomu, uşağa baxımsızlıq və zorakılıq,
d.Həddindən artıq qoruyucu və tolerant bir ailədə böyüyən uşaqda körpəyə bənzər davranış Psixi pozğunluqlar nəticəsində inkişaf edən reqressiv əlamətlər kimi mənfi və qeyri-adekvat ana-uşaq münasibətləri valideynlərdə, uşaqda enurezin inkişafında rol oynaya bilər. İkincili enurez riski xüsusilə bir ildə 4 və ya daha çox stresli həyat hadisəsi baş verdikdə artır.
12. Yuxu ilə bağlı səbəblər
70' In 1990-cı illərdə enurezin ümumiyyətlə yuxunun ilk 1/3 hissəsində, 4-cü mərhələdə qeyri-REM yuxusundan REM yuxusuna keçid zamanı müşahidə edildiyi və bunun narkolepsiya, yuxu apnesi kimi spesifik yuxu pozğunluqları ilə əlaqəli ola biləcəyi bildirilmişdir. sindromu və dərin yuxudan oyanmaqda çətinlik. Lakin sonradan aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, enurezis uşaqlarda yuxu rejimi enurezi olmayan uşaqlardan heç bir fərqi yoxdur və enurez yuxunun hər dövründə müşahidə oluna bilər.
13. Allergen fenomen
Son illərdə allergiya Qida allergiyası ilə enurez arasında birbaşa əlaqənin olmadığı müəyyən edilsə də, yetmişli illərdə qida allergiyası olan insanlarda sidik kisəsi hiperaktivliyinin meydana gələ biləcəyi və bunun sidik kisəsinin tutumunu azalda biləcəyi bildirilmişdir. .
14.Digər səbəblər
Enurez aşağı sosial-iqtisadi Mikro səviyyədə daha çox uşaqlı, izdihamlı ailələrdə və müəssisələrdə yaşayan uşaqlarda, anamnezində az çəki olanlarda rast gəlinir.20% hallarda müşahidə olunur. Uyğunlaşma problemləri, davranış problemləri, diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu, enkoprez, məktəbdə müvəffəqiyyətin aşağı olması, zamanla özünə inamın azalması, sosial izolyasiya və sosial adaptasiya problemləri, həmyaşıdları tərəfindən təcrid edilməsi, ümidsiz və pessimist hisslər, cəza kimi valideynlər tərəfindən mənfi münasibət və davranışlar. və rədd.Diqqət əskikliyi hiperaktivlik pozğunluğuna məruz qaldığı bildirilmişdir... Onların təhsilə doğru zamanda başlamasının vacib olduğunu söyləmək lazımdır. Valideynlər uşaqdan aldıqları bəzi ipuçları (məsələn, uşaq könüllü sfinkter nəzarəti əldə etməyə başlayanda, tualet vərdişlərini inkişaf etdirmək üçün səy və maraq göstərməyə başlayanda, valideynlərin davranışını təqlid etdikdə) tualet təliminə başlasalar, aradan qaldırılmasının qarşısını ala bilərlər. yanlış və ya erkən tualet təhsili nəticəsində gələcəkdə inkişaf edə biləcək pozğunluqlar. Tualet təhsili ümumiyyətlə 1,5-2 yaşında başlaya bilər. Tualet təliminə başlamaq çox vaxt oğlan və qızlar üçün eyni vaxt tələb etsə də, qızlar adətən təlimi daha tez bitirirlər. Qızlarda tualet təhsili zamanı ətraf mühitə təsir və dəstək ön planda olduğu halda, oğlanlarda fizioloji yetkinlik daha çox ön plandadır. Əgər tualet təliminə başlama zamanı psixososial stress faktorları varsa (məsələn, miqrasiya, bacı-qardaşın doğulması, yeni məktəbə başlaması, tərbiyəçinin dəyişməsi) təlim təxirə salınmalı və uşağın bunlara uyğunlaşması gözlənilməlidir.
Gediş
Proqnoz ümumiyyətlə yaxşıdır. Enurez nocturna hər il 10-20% nisbətində spontan remissiya göstərir. 5-7 yaş və 12 yaşdan yuxarı olanlarda spontan remissiya dərəcəsi yüksəkdir. Uşaqda başqa psixi pozğunluq və ya psixososial stress faktorlarının müşayiət olunan xəstəlik olması halında proqnoz mənfi təsir göstərir.
ENKOPRESİS
Nəcis tutmama (çirklənmə) ) nəcisin qeyri-iradi itkisidir. və bununla bağlı müxtəlif terminlər işlədilir. Bunlardan əsas xəstəlik (məsələn, anatomik, üzvi və ya iltihablı, meningomielosel, onurğa beynini sıxan kütlə, xoralı kolit) olduqda istifadə olunur. Bu vəziyyət nəcis tuta bilməyən uşaqların 5% -dən azına cavabdehdir. Enkoprez, defekasiyaya nəzarətin inkişaf yolu ilə inkişafı gözlənilən yaşda nəcisin qeyri-iradi və qeyri-adekvat boşaldılmasının davam etməsi deməkdir. Enkoprez üçün təqvim yaşı ən azı 4 olmalıdır.
Ümumilikdə, 4 yaşdan yuxarı uşaqların 95%-dən çoxu və 5 yaşdan yuxarı olanların 99%-i bağırsaq nəzarətini əldə etmişdir. Birincili enkoprez 7-8 yaşlı uşaqların 1-3%-də müşahidə olunur. Oğlanlarda qızlara nisbətən 4-5 dəfə çox rast gəlinir. Qəbizliklə müşayiət olunan enkoprezis və daşqın tutmama ən çox rast gəlinən növlərdir (85-95%). Bu uşaqlar bəzən bağırsaqları heç idarə edə bilmirlər, bəzən isə qəbizlik səbəbindən (adətən gündə 2 dəfədən çox) daşma baş verir. Qəbizliklə baş verməyən enkoprezis müdafiə davranışı ilə müşayiət olunur və qəzəbi ifadə etmək deməkdir.
Səbəbləri
Enkoprezin səbəbi araşdırıldıqda, heç bir Fizioloji səbəb uşaqların 95% -dən çoxunda aşkar edilir. . Qalan 5%-nin müxtəlif səbəbləri var.
1.Qeyri-adekvat tualet təhsili
2.Defekasiyanın həyata keçirilməməsi:< /p >
Normal şəraitdə düz bağırsaq boşdur və nəcisin düz bağırsağa daxil olması defekasiya ehtiyacına səbəb olur. Uşağın könüllü olaraq nəcis saxlaması və ya ağrılı defekasiyaya görə təxirə salınması nəticəsində yaranan xroniki qəbizlikdə uşaqlarda düz bağırsaq genişlənir (meqarektum) və nəcislə dolu olur. Bu uşaqların düz bağırsağı zaman keçdikcə daxil olan nəcisə qarşı həssas olur və uşaq defekasiyaya ehtiyac duymur (desensibilizasiya). Belə ki, uşaq nəcisin gəldiyini dərk etmir və yığılmış nəcis anal sfinkterin tuta biləcəyi təzyiqə çatdıqda nəcis kortəbii şəkildə çölə çıxır və alt paltarı çirkləndirir (daşqın tutmama).
3.Anormal anal sfinkter daralmaları
4.Valideynlərin mənfi münasibəti:
Valideyn və uşaq arasında inadkarlıq bəzən nəcisin saxlanmasına və adekvat bağırsaq nəzarəti olan uşaqlarda uyğun olmayan bağırsaq hərəkətləri.
oxumaq: 0
