Bu, sidik kisəsindən böyrəklərə geri axması kimi təsvir edilir. Böyrəklərin ən mühüm funksiyası qandan zərərli maddələri təmizləmək və sidik kimi xaric etməkdir. Sidik böyrəklər tərəfindən əmələ gəldikdən sonra sidik axarları adlanan borular vasitəsilə sidik kisəsinə (sidik kisəsinə) daşınaraq saxlanılır və sonra sidik ifrazı zamanı sidik kanalı (sidik yolları) adlı kanal vasitəsilə sidik kisəsindən bədəndən xaric edilir. Bu arada normal insanlarda sidik geri böyrəklərə axmır.Sidik yenidən böyrəklərə sızırsa buna vezikoureteral reflü (VUR) deyilir. Başqa sözlə, vezikoureteral reflü sidik ifrazı zamanı sidik kisəsində yığılan sidiyin yuxarı sidik yollarına geri sızmasıdır.
Bəzi uşaqlarda anormal sidik ifrazı xüsusiyyətləri reflü aşkar edə bilər. . Reflüksuşaqlarda infeksiyalara meyl yarada, böyrək infeksiyası dediyimiz pielonefritə və nəticədə böyrəklərin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Daha şiddətli reflü böyrəklərə daha çox zərər verə bilər. Reflü həddindən artıq olduğu hallarda, sidik axarlarının və böyrəklərin böyüməsinə və genişlənməsinə səbəb olaraq deformasiyaya səbəb ola bilər. Ümumiyyətlə, tez-tez sidik yollarının infeksiyaları diaqnoz qoyur. ;Reflüksağrı, narahatlıq və ya sidik ifrazı ilə bağlı problemlər yaratmaya bilər.
Reflüks sağlam uşaqların təxminən 1-2%-də baş verir. Diaqnoz qoyulma yaşı 2-3 ildir, lakin hər yaşda, məsələn, körpəlikdə və ya daha böyük uşaqlarda diaqnoz qoyula bilər. Müalicə olunan uşaqların dörddə üçü qızlardır. Bəzi uşaqlarda reflü ailəvi ola bilər.
Xəstəliyə işeme sistouretroqrafiyası adlanan testlə diaqnoz qoyulur. Uretraya kateter adlanan nazik və yumşaq bir boru yerləşdirilir ki, bu da sidiyin çıxdığı yol kimi təsvir edə bilərik. Sidik kisəsi dərmanlı maye ilə doldurulur, bu maye rentgen şüaları ilə tam doldurulana qədər görünür. Bundan sonra uşaqdan sidiyi tələb edirlər. Bu arada geriyə qaçış olub-olmadığını görmək üçün bir-birinin ardınca filmlər çəkilir. Bu test adətən 15-20 dəqiqə çəkir. Arada davam edir. Bəzən bəzi uşaqlarda kateter istifadəsi səbəbindən bu test zamanı infeksiya inkişaf edə bilər. Testdən əvvəl və sonra antibiotiklərin verilməsi tövsiyə olunur. Reflüks və sidik yolu infeksiyasının böyrəklərə zərər verib-vermədiyini müəyyən etmək üçün ultrasəs, böyrək sintiqrafiyası və ya rəngli film (IVP) də tələb oluna bilər.
Reflü olan uşaqlarda müalicənin məqsədi;
- Böyrək infeksiyası
- Böyrəyin zədələnməsinin və yuxarıda izah edilən ağırlaşmaların qarşısının alınması.
Üç müalicə variantı var:
<Tibbi müalicəyə antibiotiklər və uşağın sidiyə getmə vərdişlərinin korreksiyası daxildir. . Bu müalicənin məqsədi VURun spontan sağalma prosesi zamanı baş verə biləcək infeksiyaların qarşısını almaqdır.
Cərrahi müalicə endoskopik dediyimiz açıq və ya qapalı üsulla həyata keçirilə bilər. reflüksün dərəcəsi və xüsusiyyətləri. Reflüks və ya yüksək dərəcəli reflü hallarında açıq əməliyyata üstünlük verilir. Reflüks üçün əməliyyatdan sonra orta xəstəxanada qalma müddəti 2-5 gündür və istifadə edilən cərrahi texnikaya görə dəyişir. Son illərdə xəstəxanada qalma müddəti və əməliyyatın müddəti xeyli qısalıb. Endoskopik cərrahiyyə kamera sistemi ilə uşağın sidik yollarına daxil olmaq və bir maddə yeridərək geniş sidik axarının açılışlarını normallaşdırmaqdan ibarətdir. Bu üsulla xəstəxanada qalma müddəti kifayət qədər qısadır.
Bu uşaqlar vaxtaşırı izlənilməli və sidik yolu infeksiyası üçün müşahidə edilməlidir. Xəstəliyin sidik yolu infeksiyası ilə bağlı olub-olmadığını göstərmək üçün xəstə uşaqlarda sidik analizi və sidik mədəniyyəti aparılmalıdır. Böyrək zədəsi olan uşaqlarda qan təzyiqinin monitorinqi vacibdir. Reflüksün yaxşılaşmasını, davam etməsini və ya pisləşməsini izləmək üçün sidik kisəsi filmləri çəkilir.
Vesico Ureteral Reflux Diaqnoz, Müayinə və Cərrahi Müalicə (uşaqlarda sidiyin böyrəklərə geri sızması)
Vezikoureteral reflü (VUR)sidik kisəsində sidiyin yuxarı sidik axarına axmasıdır və normal sağlam uşaqlarda müşahidə olunmayan patoloji vəziyyətdir. Uşaq uroloqlarının xüsusilə uşaqlıq çağında ən çox rastlaşdıqları xəstəliklərdən biridir.
VUR-un əhəmiyyəti: Sidik sistemi patologiyalarında məqsəd böyrəyi qorumaqdır. Xüsusilə uşaqlarda gözlənilən ömür uzun olduğu üçün böyrəyin qalıcı zədələnməsinə səbəb ola biləcək bütün patologiyalar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Sidik yolu infeksiyası və VUR uşaqlarda ümumi patologiyalardır və mənfi bir dövrə səbəb ola bilər. Diaqnoz və müalicə qeyri-adekvat olduqda, böyrək çapıqlarına, hipertoniyaya və nəticədə xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olur. VUR multifaktorial patologiyaların nəticəsi olan və ya başqa patologiyalara səbəb ola bilən xəstəlikdir. Bu səbəbdən bu qrup xəstələrə qulluq edənlər VUR-a multidisiplinar şəkildə yanaşmalı və erkən diaqnoz və uyğun müalicə üsulu ilə uşağın böyrəyini ən yaxşı şəkildə qorumalıdır.
TARİXİ VUR. PERSPEKTİV
VUR, antireflüks mexanizminin ilk dəfə Galen tərəfindən təklif edildiyi və daha sonra Leonardo da Vinçi tərəfindən rəsmlər və fiziki hidrodinamika qaydaları. Lakin 19-cu əsrin sonlarına qədər bu sahədə heç bir irəliləyiş olmamışdır. Əsrin sonunda təsvir edildikdən sonra, HIT; Bu, sidik sisteminin embriologiyasını və fiziologiyasını və bu sistemdə baş verən anadangəlmə anomaliyaları anlamağa kömək etdi və nəhayət, uşaq uroloji xəstəliklərinin mövcudluğuna diqqət çəkdi, uşaq urologiyasının bir uroloji alt ixtisas kimi qurulmasına və populyarlaşmasına səbəb oldu. Biz VURun tarixi inkişafında mühüm mərhələləri aşağıdakı kimi sadalaya bilərik:
* 1883-cü ildə Semblinov VURu dovşan və itlərdə eksperimental olaraq nümayiş etdirdi. ilk dəfə. .
* İnsanlarda VUR ilk dəfə 1893-cü ildə Pozzi tərəfindən nefrektomiya zamanı kəsilmiş distal ureter ucundan sidik çıxması ilə nümayiş etdirilmişdir.
* Sampson ureteral qapaq mexanizmini təsvir etmişdir. 1903. qeyri-adekvat qapaq strukturunun səbəb olduğu reflüksün böyrək infeksiyalarına səbəb olduğunu təsvir etdi və bildirdi.
* 1898-ci ildə Young və Wesson göstərdi ki, normal ureterovezikal birləşmə anatomiyasının qorunub saxlandığı vəziyyətlər reflü meydana gəlməsinin qarşısını alır.
p>* 1916. Kretşmer, sidik kisəsi cərrahı sistoqrafiyanı klinik istifadəyə təqdim etdi, lakin onun reflü ilə əlaqəsi hələ aydınlaşdırılmamışdır.Onun uzunluğu və ətraf triqonun əzələ inkişafı ilə dəyişdiyini göstərmişdir.
* 1959-cu ildə Hodson reflüksün tez-tez aşkar edildiyini qeyd etmişdir. sidik yolu infeksiyası və böyrək çapıqları olan uşaqlarda.
* Tanaqonun 1965-ci ildə apardığı eksperimental tədqiqatın ardınca, reflüksün ureteral orifisin distalindəki triqonal əzələ quruluşunun kəsilməsi ilə baş verdiyini göstərən Ransley və Risdon 1975-ci ildə rezeksiyanı təklif etdilər. submukozal ureteral tunelin "damı", yəni sidik kanalını dəstəkləyən əzələ strukturunun zəifləməsi, bunun reflüyə səbəb olduğu göstərilmişdir.
* 1974-cü ildə King və onun həmkarları reflü ilə spontan həllini nümayiş etdirdilər. cərrahi müalicə almayan reflü olan uşaqlarda böyümə. Daha sonra, 1979-cu ildə Smellie və Normand antibiotik terapiyası alan uşaqlarda tibbi monitorinqlə aşağı böyrək çapıq dərəcəsinə nail ola biləcəyini göstərən tədqiqatlarını dərc etdilər.
* 1981-ci ildə Matouschek endoskopik teflon inyeksiyasından istifadə etdi. İlk dəfə VUR, daha sonra 1984-cü ildə O'Donnell. və Puri bu texnikanı STING (Subureteric Teflon Injection) proseduru kimi populyarlaşdırdı.
* 1986-cı ildə Kiriluta və onun həmkarları yetkinləşmə arasındakı əlaqəni nümayiş etdirdilər. sidik kisəsinin adrenergik sinir lifləri və reflü.
HADİSƏLƏR
* Prenatal olaraq aşkar edilmiş hidronefroz və ya digər böyrək xəstəlikləri olan uşaqların 42%-də reflü aşkar edilir. postnatal dövrün qiymətləndirilməsi.
* Antenatal dövrdə.Reflüksdən şübhələnən və postnatal dövrdə aşkar edilən bu uşaqlarda reflüks dərəcəsi daha yüksək olur və çox vaxt ikitərəfli olur, lakin onun ərzində yox olma ehtimalı yüksəkdir. iki yaş böyük uşaqlara nisbətən daha yüksəkdir.Onun yüksək tezliyi də faktordur.
* Antenatal dövrdə müəyyən edilmiş hidronefrozlu uşaqlar arasında postnatal Erkən dövrdə VUR təsdiqlənmiş şəxslərin 70-80%-i kişilərdir, buna görə də antenatal dövr üçün kişi/qadın nisbəti 4/1 təşkil edir.
* Bu körpələrdə doğuşdan sonrakı görüntüləmə tədqiqatları hidronefroz, böyrək kistini aşkar edir. , böyrək displaziyası. və ya böyrək agenezi kimi davamlı yuxarı sidik yollarının pozğunluqları (Şapiro, 1998).
* Multikistik böyrək və ya birtərəfli böyrək agenezi hallarında VUR təsbit edilə bilər. kontralateral böyrək. Böyrək agenezi hallarında ən çox rast gəlinən uroloji anormallıq VUR-dur.
oxumaq: 0
