Süd vəzi xərçəngi Türkiyədə ən çox görülən 2-ci xərçəng növüdür. Üstəlik, qadınlarda görülən
xərçənglər arasında birinci yerdədir. Ölkəmizdə hər yüz min insandan 43-də görülür və hər il təxminən 17.000 yeni döş xərçəngi xəstəsinin olacağı gözlənilir. Bu rəqəm təxminən göstərir ki, qadınlarda görülən hər dörd xərçəngdən biri döş xərçəngidir.
Araşdırmalara görə, hər 8 qadından birində həyatları boyu süd vəzi xərçənginə tutulma riski var.
- Patologiya
Döş xərçəngi deyildikdə ağla invaziv xərçənglər gəlir. Bundan əlavə, "in situ" xərçəng adlanan xərçəng növü xərçəng adlanır, lakin yayılmır (invaziya), ona görə də döş xərçəngi hesab edilmir. Döş xərçənginin ən çox görülən növü süd kanallarından yaranan və
duktal xərçəngi adlanan xərçəngdir. Digər geniş yayılmış növ "lobulyar"adlandırılan,
süd istehsal edən bezlərdən əmələ gələn xərçənglərdir. Bunlardan başqa, nadir
süd vəzi xərçəngləri, məsələn, selikli, medullar, boru, adenoid kist, papiller və s. var.
Süd vəzi xərçəngləri heterojen xəstəliklər qrupudur. Hormon reseptoru və Her2 reseptor ifadəsinə görə onlar təxminən 4 alt qrupda tədqiq edilir:
1. Luminal A döş xərçəngi:Estrogen və/və ya progesteron reseptoru müsbət, Her2 mənfi.
2. Luminal B (üçlü müsbət):Estrogen və/və ya progesteron reseptoru müsbət, Her2 müsbət. Həmçinin mənfi alt qrup Her2 var
.
3. Her2-müsbət:Estrogen və/və ya progesteron reseptoru mənfi, Her2 müsbət
4. Üçlü mənfi:Estrogen və/və ya progesteron reseptoru mənfi, Her2 mənfi
Bu xərçənglərin luminal A növü yaxşı klinik gedişə malik olsa da, üçlü mənfi alt qrup daha aqressivdir
kurs. Müalicəni planlaşdırarkən bu xüsusiyyətlər nəzərə alınaraq qərar verilməlidir.
- Süd vəzi Xərçəngi Risk Faktorları
Qadın cinsi və daha yaşlı yaş döş xərçəngi üçün risk faktorlarıdır.Ən əhəmiyyətli risk faktorlarıdır. Döş xərçənginin yarandığı orta yaş təxminən 62-65 yaşdır. Ancaq unutmaq olmaz ki, erkən yaşlarda da müşahidə oluna bilər.
Estrogen hormonunun uzun müddət istifadəsi. Ekstremal situasiyalarda süd vəzi xərçəngi riski artır.
Bu vəziyyətlərə yaşlı yaşda doğuş, erkən yaşda menstruasiya, gec yaşda menopoza girmə,
qısa müddətli ana südü ilə qidalanma, doğuşa nəzarət həbləri, Postmenopozal hormon terapiyası, hündür boy,
br /> piylənmə, çox yağlı qidalar yemək və xroniki spirt istehlakı.
Bundan əlavə, döşdəki xoşxassəli kistlər və fibroadenoma xəstəlikləri də riskini artırır. döş xərçəngi.
Ailədə döş xərçənginin olması da vacibdir. risk faktorudur. Döş xərçəngində genetik
pozğunluqlar görünə bilər. Bu dəyişikliklər döş xərçənginin inkişafına səbəb ola bilər. Ailədə döş xərçəngi tarixi döş xərçəngi riskini artırsa da, döş xərçənginin yalnız
6-8%-i genetik ötürülmə ilə izah edilə bilər. Bu xəstələrdə BRCA1 və BRCA2 genlərində mutasiyaların aşkarlanması genetik keçidin olduğunu göstərir. Erkən yaşda ana tərəfdən süd vəzi xərçənginin olması və ya ailədə kişi döş xərçənginin olması genetik ailəvi döş xərçəngi ehtimalını göstərə bilər.
- Süd vəzi xərçəngi simptomları necə göstərir?>
Kiçik şişlər adətən simptomlara səbəb olmur. Döş xərçənginin ən çox görülən simptomu palpasiya olunan kütlədir. Bəziləri ağrı hiss etsə də, şiş kütlələri ümumiyyətlə ağrısızdır.
Digər mühüm simptomlar şişin dəriyə yapışması və məmə ucunun geri çəkilməsi səbəbindən döş dərisinin kiçilməsidir. Döş dərisinin ödemi və qalınlaşması səbəbindən portağal qabığı görünüşü yarana bilər. Məmə ucundan qanlı axıntı ola bilər, lakin hər qanlı axıntı
xərçəng demək deyil. Qabaqcıl mərhələlərdə təsirlənmiş orqana xas əlamətlər yarana bilər.
- Süd vəzi xərçənginə necə diaqnoz qoyulur?
Döş xərçənginə qədər kliniki olaraq aşkar edilən ölçüyə çatır.Sürətlə inkişaf edən və böyüyən şiş deyil. Müəyyən ölçüyə çatdıqdan sonra onun böyüməsi sürətlənir. Orta hesabla 5-6 il ərzində şiş 1 sm diametrə çatır. Əvvəlcə limfa kanalları ilə qoltuqaltı limfa düyünlərinə, daha sonra qanla qaraciyər və sümük kimi uzaq orqanlara yayılır. Erkən mərhələdə olan kiçik şişlər
fərqinə varmaya və heç bir əlamət göstərməyə bilər. Erkən diaqnostikada ən mühüm
amil bu məsələdən xəbərdar olmaqdır. Maarifləndirmənin artırılması və qadınların maarifləndirilməsi. Ölkəmizdə Türkiyə Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin tövsiyə etdiyi skrininq proqramları
KETEM mərkəzlərində həyata keçirilir. Mamoqrafiya ən vacib erkən aşkarlama üsuludur. Evdə süd vəzilərinin öz-özünə yoxlanılması
məlumatlılığın artırılması üçün vacib olsa da, çox həssas bir üsul olmadığı üçün şişin erkən mərhələdə diaqnozu üçün etibarlı deyil. Eynilə, həkim tərəfindən illik süd vəzi müayinələri obyektiv olmadığı üçün kiçik
şişlər də qaçırıla bilər. Məlum olub ki, mamoqrafiyadan başqa bu üsullar xəstəliyin erkən diaqnostikasına və
xəstənin ömrünün uzadılmasına əhəmiyyətli töhfə vermir. Bununla belə, müvafiq orqan və təşkilatlar tərəfindən hələ də süd vəzisi xərçəngi ilə bağlı maarifləndirmənin artırılması və qadınlar arasında maarifləndirmənin aparılması tövsiyə edilir.
Qadınların 40 yaşdan sonra ildə bir dəfə müntəzəm olaraq mammoqrafiyadan keçməsi tövsiyə olunur.
Mübahisəli olsa da, mamoqrafiyanın əsl faydası 50 yaşından sonradır. Bu səbəbdən 40-50 yaş arasında hər 2 ildən bir mamoqrafiya etdirməyin heç bir zərəri olmadığını irəli sürən həkimlər var
. Bunun səbəbi, menopozdan əvvəlki dövrdə döş toxumasının daha sıx və sərt olması və kiçik lezyonların qaçırma ehtimalı səbəbiylə testin həssaslığının azalmasıdır
. Menopoz və artan yaşla birlikdə döş toxumasında yağ miqdarı artır və
görüntüləmə daha sağlam ola bilər.
- Süd vəzi xərçəngi necə müalicə olunur?
Cərrahiyyə
Döş xərçənginin erkən mərhələlərində əsas müalicə əməliyyatdır. Geniş yayılmış xəstəlikdə cərrahiyyənin yeri yoxdur
. Xüsusilə kiçik şişlərdə döş qoruyucu cərrahiyyə deyilən bir üsulla sinənin bütünlüklə çıxarılması yerinə şiş hissəsinin qismən çıxarılmasına üstünlük verilir. Döş vəzisini qoruyan əməliyyat lumpektomiya və ya kvadrantektomiya şəklində ola bilər. Döş qoruyucu cərrahiyyə əməliyyatı keçirən
və sağlam döş toxuması çıxarılmayan xəstələrdə qalan döş toxumasına radioterapiya verilməlidir
. "Mastektomiya" adlı başqa bir cərrahi üsulla bütün döş toxuması
çıxarılır. Böyük kütlələrdə, birdən çox şiş olduqda və kiçik
döşlərdə Qənaətbəxş nəticələr əldə edilə bilməyən hallarda mastektomiyaya üstünlük verilir.
Kimyaterapiya
Əməliyyatdan sonra "qoruyucu" (adjuvant) erkən mərhələlərdə güclü>kimyaterapiya Onun tətbiqi çox vaxt tamamlayıcı olaraq həyata keçirilir
Adətən 2 sm-dən böyük şişlərdə və ya qoltuqaltı limfa düyünlərinə yayılma olduqda aparılır
. Qərar hər bir xəstə əsasında verilməlidir. Müalicəyə qərar verərkən, şişin (T
mərhələsi) ölçüsü, qoltuqaltı limfa düyünlərinə yayılıb yayılmaması(N mərhələ), şişdə
estrogen/progesteron reseptorlarının olması nəzərə alınmalıdır.Hormonal həssaslıq vəziyyəti və Her2 (c-erb-B2)
adlı xərçəng geninin olması kimi amillər qiymətləndirdi. Bəzi hallarda
kimyaterapiyanın olub-olmayacağına qərar vermək üçün genetik testlər aparıla bilər, lakin bu genetik testlər geri qaytarılmadığı üçün xəstələr tərəfindən ödənilməlidir.Şiş olduğu və əməliyyat olunmadığı hallarda uyğun
, "neoadjuvant"kimyaterapiya başlana və əməliyyat təxirə salına bilər. İrəli mərhələdə xəstəlik
palliativ kemoterapiya tətbiq edilir.
Her2-müsbət xəstələrdə müalicədə anti-Her2 hədəfləyici vasitələrdən istifadə edilməlidir.
Bunlar "qoruyucu"məqsəddir.Yeganə dərman monoklonal antikor olan "trastuzumab"adlı dərmandır. Profilaktik məqsədlər üçün 52 həftə ərzində verilməsi tövsiyə olunur. Tərkibində trastuzumab olan kombinasiyalar xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsi
də müalicənin birinci seriyasında standartdır. İlk addımda “pertuzumab” adlı ağıllı molekulun da ölkəmizdə lisenziyası var. Trastuzumab emtansin və lapatinib ikinci sıra və
anti-Her2 terapiyası kimi istifadə edilə bilən digər
dərmanlardır.
Hormonal terapiya
Erkən mərhələ Xəstəlikdə hormon reseptorları müsbət olarsa, ən azı 5 il profilaktik tədbir kimi hormon terapiyası tətbiq edilir. Bu məqsədlə çox vaxt tamoksifenə üstünlük verilir. Menopoza girmiş xəstələrdə aromataz inhibitorları adlanan anastrazol və ya letrozol adlanan dərmanlara getdikcə daha çox üstünlük verilir. Klimaksa girməmiş qadınlara LHRH analoqları adlanan inyeksiyalarla süni menopoza daxil edilməli ola bilər.
Radioterapiya
Profilaktik radioterapiya süd vəzisini qoruyan əməliyyatdan sonra müntəzəm olaraq tətbiq edilir. Artıq mastektomiyadan sonra qoltuqaltı limfa düyünlərinə yayıldığı təsbit edilən xəstələr üçün standart bir təcrübə halına gəldi.
Döş Xərçəngi üçün Skrininq
Bizim ölkə, T.R. Səhiyyə Nazirliyinin tövsiyə etdiyi skrininq prinsipləri KETEM adlı mərkəzlərdə həyata keçirilir
. Buna uyğun olaraq, "Döş xərçəngi üçün ideal üsul iki ildən bir mamoqrafiya ilə skrininqdir. Əsas skrininq üsulu mamoqrafiya olsa da, mamoqrafiyanın effektivliyini artırmaq üçün skrininqdə iştirak edən hər bir qadına süd vəzisinin kliniki müayinəsi də aparılmalıdır. Bundan başqa. , cəmiyyətdə maarifləndirmək üçün 20 yaşından sonra hər bir qadına süd vəzilərinin öz-özünə müayinəsi üçün məsləhət xidməti verilməlidir
Skrinişlər 40 yaşında başlayıb 69 yaşında bitir.
oxumaq: 0
