Bu məqalə şiddətli sonsuzluqda Kişi faktoru haqqında tezis hazırlayarkən müxtəlif mənbələrdən toplanmış məlumatları ehtiva edir. Ümid edirəm sizi maarifləndirəcək.
KİŞİ FAKTÖRÜ
Kişi sonsuzluğunun səbəblərinin aşkar edilməsi və köməkçi reproduktiv üsullarda intrasitoplazmik sperma inyeksiyasının (ICSI) uğurlu tətbiqi kişi sonsuzluğunda inqilab etdi.
Klinik tədqiqatlar zamanı kişilər sistematik şəkildə yoxlanılmalıdır. Qiymətləndirmə; Buraya anamnez, fiziki müayinə və eyakulyasiyanın laboratoriya müayinəsi daxildir. Dünyada 32 klinikada aparılan çoxmərkəzli araşdırmada sonsuz cütlüklərin 30-40%-də sonsuzluğun səbəbi yalnız kişi faktoru olduğu görünür. Sonsuz olaraq təyin olunan kişilərin 12%-i 4 il ərzində hamiləliyə nail ola bilir.
Kişi sonsuzluğunda ilk və əsas test spermioqrammadır. Sperma parametrlərinin qiymətləndirilməsində normal dəyərlərlə bağlı qarışıqlıq var. Normalda məhsuldar kişilərdə belə, sperma dəyərləri zamanla çox dəyişə bilər və normal dəyərlərdən aşağı düşə bilər. Bu dəyişikliklər sperma analizində normal dəyərlərin müəyyən edilməsində çətinliklər yaradır. Sperma analizi qiymətləndirilərkən kişi reproduktiv sisteminin fiziologiyası nəzərə alınmalıdır.
KİŞİ REPODUKTİV SİSTEM FİZİOLOGİYASI
Kişi reproduktiv sistemi xayalardan, epididimdən, seminal veziküllərdən, eyakulyasiyadan ibarətdir. kanallar, bulbouretral bezlər və uretrada meydana gəlir. Kişilərdə testislər hipofiz vəzindən ifraz olunan Luteinizing Hormon (LH) və FSH-nin nəzarəti altındadır. Normal sperma istehsalı üçün həm FSH, həm də LH normal səviyyələri tələb olunur. LH; Leydig hüceyrələrində testosteron sintezini, FSH isə Sertoli hüceyrələrində inhibin sintezini stimullaşdırır. FSH və testosteron birlikdə seminifer borularda spermatogenezi stimullaşdırır.İnsanlarda spermatoqoniya 75 gün ərzində yetkin spermaya çevrildiyi halda, bu proses xayadakı seminifer boruları əhatə edən Sertoli hüceyrələrində başlayır. Yetişməmiş spermatoqoniyalar mitoz bölünmə nəticəsində spermatositlərə, spermatozitlər isə meyoz yolu ilə tərkibində 23 xromosom olan spermatozoaya çevrilir. (Spermiogenez) Nəticədə yaranan spermatozoidlər daha sonra epididimisə keçir. Sertoli hüceyrəsindən ayrılan spermatozoidlər epididimdə 12-21 günlük kurs zamanı yetkinləşirlər. və getdikcə daha mobil olur. Eyakulyasiya ilə yetkin spermatozoidlər prostat, vesikuloseminalis və bulbouretral bezlərdən ifrazatlarla birlikdə vas deferensdən ayrılır. Bu dövrdə spermatozoidlər hərəkət və mayalanma qabiliyyətini qazanmış kimi görünür, lakin mayalanma qabiliyyətinə malik deyillər. Spermanın məhsuldar olması üçün əvvəlcə spermanın xarici səthində kapasitasiya adlanan bir sıra biokimyəvi reaksiyalar baş verməlidir. Kapasitasiyanın bir hissəsi kişilərdə baş versə də, bir hissəsi spermanın servikal selikdən keçdiyi zaman qadın cinsiyyət orqanlarında baş verir. Nəhayət, spermanın mayalanma qabiliyyətini tamamlamaq üçün akrozom reaksiyası lazımdır. akrozom; Tərkibində spermanın zona pellucidaya nüfuz etməsi üçün lazım olan akrosin, neyraminidaza və hialurinidaza da daxil olmaqla proteolitik fermentlər var. Sperma-zona pellucida birləşməsindən sonra zonada sərtləşmə baş verir (kortikal reaksiya) və digər spermaların nüfuzunun qarşısı alınır.
KİŞİ SONSUZLUĞUNDA YANAŞMA HEKAYƏSİ
Sonsuzluqdan ümumiyyətlə qadınlar məsuliyyət daşısa da, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının 1993-cü ildə sonsuzluğun etiologiyası ilə bağlı 7273 sonsuz cütlük üzərində apardığı araşdırmada sonsuzluq cəmiyyətdə 15% olduğu bilinən cütlüklər.%41-də qadın faktoru,%24-də tək kişi faktoru, digər%24-də isə kişi və qadın faktorları birlikdə təsirli görülür. . Başqa sözlə, sonsuz cütlüklərin təxminən yarısında kişi problemləri yarana bilər. Sonsuzluq konsultasiyası üçün müraciət edən cütlərin qiymətləndirilməsində, araşdırmanın ilk mərhələlərində kişinin qiymətləndirilməsi aparılmalıdır. Ətraflı anamnez, fiziki müayinə və spermioqramma kişi sonsuzluğunun qiymətləndirilməsində əsas qiymətləndirmədir. İlkin müayinələr sürətli, qeyri-invaziv və qənaətcil olmalı və kişi partnyorun məhsuldarlığına təsir göstərə biləcək potensial risk faktorlarının müəyyən edilməsinə yönəldilməlidir.
KİŞİ SONSUZLUĞUNUN DİAQNOZUNUN TƏSNİFATI
• Cinsi və/və ya eyakulyasiya funksiyasının pozulması
• İmmunoloji səbəblər
• İzolyasiya olunmuş seminal plazma anomaliyaları
• Yatrogen
/> • Sistemli səbəblər
• Anadangəlmə anomaliyalar
• Enməmiş xaya
• Karyotip anomaliyaları
• Seminal vezikül və/və ya vas deferens anadangəlmə agenezi (Obstruktiv agenez) zoospermiyanın səbəbi)
• Xayaların qazanılmış destruksiyaları
• Varikosel
• Kişi əlavə vəzi infeksiyası
• Endokrin səbəblər
• İdiopatik azospermiya
• İdiopatik oliqozoospermiya
• İdiopatik astenozoospermiya
• Obstruktiv kriptozoospermiya
• Obstruktiv azospermiya (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının "Sonsuz cütlüklərin standart tədqiqi və diaqnostikası" kitabçasından götürülmüşdür.) Tarix həkimə çox vacib məlumatlar və ipucları verəcəkdir. kişi sonsuzluğunun müəyyən edilməsi ilə bağlı. . Kriptorxizm, xaya travması və xaya burulması kimi uşaqlıq xəstəlikləri kişilərin fertilliyinə mənfi təsir göstərir. Məlumdur ki, kriptorxizm kişi sonsuzluğuna mikrob hüceyrələrinin degenerasiyası yolu ilə təsir edir. Hormonların səviyyəsi və spermanın keyfiyyəti məhsuldarlıq potensialına qismən təsir göstərir.Sonsuzluğun mühüm amili kriptorxizmin birtərəfli və ya ikitərəfli olmasıdır. Uşaqlıqda kriptorxidizm səbəbiylə cərrahiyyə əməliyyatı keçirən böyüklər üzərində aparılan tədqiqatlarda aşkar edilmişdir ki, ikitərəfli kriptorxid olan kişilərdə atalıq nisbətləri birtərəfli kriptorxidlərə (89,7%) və nəzarət qrupuna (93,2%) nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır (65,3%).< br /> Sertoli hüceyrələrindən ifraz olunan və FSH ifrazını tənzimləyən inhibin B-nin aşağı səviyyələri və yüksək FSH səviyyələri yüksək sonsuzluq riski ilə əlaqələndirilir.
Enməmiş xaya gələcəkdə spermatogenezin azalmasına səbəb ola bilər. , yetkinlik dövründən sonra müalicə olunmayan kriptorxid xayalarda funksiyalar pozulur və cinsi yetkinlikdən sonrakı testlər yüksək sonsuzluq riski ilə əlaqələndirilir.Onlar korreksiyadan faydalana bilmir.
Müalicə olunmamış birtərəfli enməmiş xayaları olan kişilərin 50-70%-i azospermik və ya oliqozoospermikdir. . Digər tərəfdən, müalicə olunmamış ikitərəfli enməmiş xayaları olan bütün kişilər sonsuzdur.
Məsuliyyət mexanizmləri tam başa düşülməsə də, aşağıdakı etiologiyalar müzakirə olunur.
• Spermatoqonium olan boruların sayının azalması.
• Digər xayaya toksik təsir
br /> • Anti-sperma antikor istehsalının stimullaşdırılması
• Dəyişən səviyyələrdə hipoqonadotrop hipoqonadizmin olması
• Epididimal malformasiyalar
Yetkinlik dövründən sonra 32 yaşa qədər kişilərdə enməmiş xaya əməliyyatı aparılmalıdır. Ancaq 32 yaşdan sonra enməmiş xayaları olan xəstədə əməliyyata görə ölüm ehtimalı yüksəkdir. O, alovlanmadan daha yüksəkdir.
Xaya travması və ya xaya burulması xaya atrofiyası ilə nəticələnə bilər. Anormal sperma tapıntıları təsirlənmiş kişilərin 30-40% -ində inkişaf edir. Xəya çatışmazlığı və erektil disfunksiya xüsusilə damar tutulması olan diabetli xəstələrdə baş verir. Bu xəstələrdə retrograd boşalma müşahidə olunur. Retrograd boşalma retroperitoneal və ya prostat əməliyyatı keçirmiş xəstələr üçün də problemdir. Boşalma zamanı sidik kisəsi boynundakı sfinkterin bağlanmaması və spermanın sidik kisəsinə axması nəticəsində yaranan bu vəziyyətin diaqnozu boşalmadan sonra alınan sidik nümunəsində sperma aşkar edilərək qoyulur.
Xərçəng xəstələrində kemoterapi və radioterapiya kimi səbəblərə görə spermatogenez pozula bilər. Belə bir vəziyyətin bilinməsi xəstənin məlumatlandırılmasında və müalicənin növünün təyin edilməsində vacibdir.Sidik sistemi infeksiyaları və ya cinsi yolla keçən xəstəliklər də pyospermiya nəticəsində qismən və ya tam maneələrlə sonsuzluğa səbəb ola biləcəyi üçün ətraflı sorğu-sual edilməlidir. Hər hansı sistematik xəstəlik və ya uremiya testis funksiyasına təsir edərək spermatogenezi poza bilər. Spermatogenezin təxminən 70 gün ərzində tamamlandığını və spermatozoidlərin 2 həftədən sonra xayalara və epididimisə keçdiyini nəzərə alsaq, 3 aya qədər anormal sperma analizi tapıntıları aşkarlana bilər. Dəqiq nəticələr əldə etmək üçün ən azı üç ayda bir spermioqramma təkrarlanmalıdır.
Ailəvi sonsuzluq tarixi ağla kistik fibroz, Kallman sindromu, androgen həssaslığı kimi mümkün sindromları gətirir.
Siqaret, alkoqol, narkotik istifadəsi. , ətraf mühitin toksinlərinə məruz qalma Spermatogenezə təsir edərək sonsuzluğa səbəb ola bilər.
FİZİKİ MÜAYİNƏ
Cinsiyyət orqanlarının ətraflı müayinəsi ilə yanaşı ümumi fiziki müayinədən başlamaq məqsədəuyğun olardı. Çünki sistem xəstəlikləri və ümumi sağlamlığa təsir edə biləcək hər hansı faktor sperma istehsalına mənfi təsir göstərə bilər.
Ümumi görünüş, penis ölçüsü, kişi ikincil cinsi xarakterlərin xüsusiyyətləri, anormal lokalizasiya göstərən uretranın açılması, xaya ölçüsü və konsistensiyası, testis əvvəli strukturlar olmalıdır. müayinədə qeyd olunub.
br /> Penis ölçüsünün kiçik olması hipoqonadizm üçün stimul ola bilər. Penisin bucağı və ya əyriliyi; ağrıya səbəb olacaq Həm ereksiyada çətinlik, həm də cinsi əlaqədə çətinlik səbəbiylə sonsuzluğa səbəb ola bilər. Uretra ətində qızartı və ya axıntı infeksiyanın əlaməti ola bilər.
Xayaların ölçüsü, xayada olub-olmaması və konsistensiyasını da qiymətləndirmək lazımdır. Testislər təxminən 85-90% seminifer borulardan ibarətdir. Bu bölgələr sperma istehsalının baş verdiyi strukturlardır və əhəmiyyətli atrofiya hallarında çox vaxt qüsurlu spermatogenezə səbəb olurlar. Bu səbəbdən normal testis ölçüləri vacibdir. Normal xaya uzunluğu 4 sm, həcmi isə orta hesabla 2 ml-dən çox olmalıdır.
Varikosel varlığı vurğulanması lazım olan vacib bir məsələdir. Varikosel panfiniform pleksusun genişlənməsi kimi müəyyən edilir. Bu pleksus daxili spermatik venanın xayanı boşaltan terminal hissəsidir.Varikosel sol tərəfdə daha çox olur, çünki sol cinsiyyət venası daha uzundur.Çünki sol spermatik vena sol böyrək venasına perpendikulyar açılır.
Müayinə zamanı otaq 20-22.C temperaturda olmalıdır. Müayinədən əvvəl xəstə 5 dəqiqə dayanmalıdır. Aşağı otaq temperaturunda skrotum geri çəkiləcək və palpasiya çətinləşəcəkdir. Kliniki palpasiya olunan varikosel testis atrofiyasına və sperma parametrlərinin pisləşməsinə səbəb ola bilər.Ümumilikdə kişilərdə varikosel tezliyi 4-23% olduğu halda, sonsuzluq qrupunda bu nisbət 20-40% arasında müəyyən edilir. Varikosel kişi sonsuzluğunun ən çox görülən müalicə olunan səbəbidir. Varikosel və sperma istehsalı arasındakı əlaqə müzakirə edilsə də, bir araşdırma varikoselli xəstələrdə sperma konsentrasiyasının və hərəkətliliyinin azalmasının varikosel olmayanlara nisbətən daha çox olduğunu göstərdi.
Daxili spermatik damarın bağlanmasını ehtiva edən varikosel təmiri sperma parametrlərində və xaya ölçüsündə yaxşılaşma təmin edir. Madgar tərəfindən 1995-ci ildə aparılan randomizə edilmiş nəzarətli perspektiv tədqiqatda, varikoselektomiya qrupunda hamiləlik nisbətlərinin 76% artdığı göstərilmişdir.
Varikoselli bir çox xəstədə sperma parametrləri normal hədlər daxilində ola bilər. Digər tədqiqatlar sperma parametrləri normal olan varikoselli münbit halların gələcəkdə sonsuzluq problemləri riski yaradacağını bildirir.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) tərəfindən aparılan araşdırmada anormal kişilərdə varikosel tezliyi daha yüksək olub. sperma parametrləri normal sperma parametrləri olan kişilərə nisbətən.
oxumaq: 0
