Dos. Dr. Hüseyin KURTULMUŞ, Protez Həkimi, Diş Klinikası, Alsancak, İZMİR
Sleep Apnea Syndrome (UAS); Yuxu zamanı tənəffüs fazasında yuxarı tənəffüs yollarının müxtəlif dərəcəli çökməsi nəticəsində ən azı 10 saniyə və ya daha çox davam edən 1-5 və qanda oksigenlə doyma səviyyəsinin azalması ilə müşayiət olunan 4. ,6,7. ,
Apne tənəffüsün qeyri-ixtiyari dayanması kimi müəyyən edilir. 4,8 Bu, həmçinin saatda 5 və ya daha çox hipoapne hücumu kimi müəyyən edilir ki, bu da tənəffüs miqdarının
50%-dən çox azalması
deməkdir. 1-4,6 Buna görə də “Yuxu Apnesi Hipoapne Sindromu” tərifi də tez-tez istifadə olunan başqa bir termindir. 1-3,9-12 Başqa sözlə, UAS ağciyərlərdə oksigen səviyyəsinin aşağı düşməsinə (hipoksiya), qanda oksigenin desaturasiyasına və oyanma şəklində yuxunun kəsilməsinə (yuxu-yuxu arasında
) səbəb olur. p>oyanma) və ya oyanma.Bunlara apneik və/yaxud hipopneik
hadisələr deyilir. 4
Beynəlxalq Yuxu Fondunun (ISF) 2002-ci il sorğusunun nəticələrinə görə, 1,4,6,8,10,13,14 yuxu apnesi xəstələrinin ən çox rast gəlinən şikayətidir, "hipersomnolans" ”
gün ərzində həddindən artıq yuxululuq, ağır xoruldama və tez-tez oyanma ilə xarakterizə olunan yuxunun kəsilməsidir. Belə yuxunun səhəri xəstələr adətən gecə CO 2-nin tutulmasının nəticəsi ola bilən baş ağrılarından şikayətlənirlər
bruksizm səbəbiylə əzələ ağrıları, ürəkbulanma və turşu reflü (qastroezofageal reflüks).
p>Digər şikayətlər zehni pozğunluqlar, əsəbi davranışlar, ətrafdakı insanlarla mübahisə etmək, acgözlük, depressiya və şiddətli narahatlıq kimi müəyyən edilir
. 1,4,6,8,10,13,14 İstehsalatda bədbəxt hadisələr, işin yerinə yetirilməsinə mənfi təsir və məhsuldarlığın aşağı düşməsi qeydə alınan digər şikayətlər kimi göstərilir. Bəzi xəstələrdə iktidarsızlıq və
gecə enurezi müşahidə edilmişdir. Yuxu zamanı narahatlıq və
qeyri-ixtiyari ayaq hərəkətləri də var.
Obstruktiv Yuxu Apnesi
Oklyuziv apne olaraq da bilinən yuxu apnesinin ən geniş yayılmış növüdür. Obstruktiv Yuxu
Bu, Apne (OSA, Obstruktiv Yuxu Apnesi – OSA) sindromudur. Yuxu zamanı yuxarı tənəffüs yollarının orofarenksi qasıq hissəsinin çökməsi və tam tıxanması (obstruksiya) və bu müddət ərzində ən azı 10 saniyə və ya daha çox müşayiət olunan diafraqma səyinin (tənəffüs səyinin) olması
təkrarlanan apnelər (yuxarı tənəffüs yollarında) Bu, hava axınının dayandığı zaman yaranan xəstəlikdir.
1-4,7,10,15-18 Buna görə də OSA-nın patofiziologiyasında nevroloji faktorlarla yanaşı yerli anatomik amillərin də olduğu bildirilir. Hətta deyilə bilər ki,
udlaq hava kanalının daralması və tıxanması OSA-nın əsas səbəbidir (Şəkil 1). Əksər hallarda bu daralma və/yaxud tıxanma dilin dibində baş verir
. 19 Dil faringeal arxa divara doğru sürüşdükdə obstruksiya
və ya daralma baş verir (Şəkil 2a-c). 17 OSA xəstələrinin yuxu fiziopatogenezi tənəffüs yerli anatomik anomaliyaları baxımından araşdırıldığında; Yuxunun REM (Sürətlə
Göz Hərəkəti) fazasında yuxarı tənəffüs yollarının dilator əzələlərinin, xüsusən də genioglossus
əzələnin tonusu azalır və əzələlər rahatlaşır; Üst tənəffüs yollarının daha da daraldığı və nəticədə tıxandığı görünür. Beləliklə, tənəffüs çətinləşir 17,20 .
OSA xəstələrinin çoxunun fərqli fiziki xüsusiyyətləri var. Çəki artıqlığı; Onların qısa, qalın və
geniş boyunlu və güclü çeynəmə əzələ quruluşuna malik şəxslər, orta yaşlı, siqaret çəkən və spirtli içki qəbul edən şəxslər
olduğu bildirilmişdir. 4,6 Əksər xəstələrdə üzün aşağı hündürlüyündə azalma müşahidə olunur
və retroqnatiya, mikroqnatiya, çənə ucu və labiomental sulkus da dərinləşir və aydınlaşır (Şəkil 3a,b); və yuxu bruksizmi, dərin dişləmə, qastroezofageal reflü (Şəkil 4a,b). 21 Ryan və başqaları həmçinin obez OSA xəstələrinin
daha böyük dili və yumşaq damağa malik olduğunu və buna görə də daha kiçik tənəffüs yollarına malik olduğunu göstərdi
(Şəkil 4c). 4,22 Bununla belə, OSA normal çəkisi olan insanlarda da inkişaf edə biləcəyi məlumdur. 6
Gündəlik həyatda xoruldama zarafat mövzusu olsa da, xoruldayan şəxslə yanaşı digər ailə üzvlərinə də təsir edən narahatedici sosial problemdir
. Ailə
üzvlər yuxu zamanı xroniki olaraq narahat olur və bu, ailə daxilində gərginliyə səbəb olur və Narahatlığa səbəb ola bilər
. 10,13,14,18 Bununla belə, xəstələr gün ərzində yuxululuqdan və peşəkar fəaliyyətin azalmasından şikayətlənirlər. Yuxu zamanı tənəffüs yolu boşluğunun orofaringeal nahiyəsində anatomik yumşaq toxumaların rahatlaması nəticəsində yaranan tənəffüs yollarının daralması
hava axını sürətini artırır. Dar bir keçiddən sürətlə keçən hava; yuxarı
Tənəffüs yollarının dəstəklənməyən toxumalarını titrəyərək yüksək səslər yaradır 1-4,14,18,23 .
Xorrulma və OSA kişilərdə kişilərə nisbətən təxminən iki dəfə çox olur. qadınlar.
Cinslə yanaşı, həddindən artıq yağ yığılmasının da mənfi təsiri olduğu bilinir. 4 Yatmaq
mövqe morfologiyaya və yuxarı tənəffüs yollarının ölçülərinə təsir edir
və yəqin ki, OSA və xoruldamaya səbəb olan digər mühüm amildir 10,14,16,24,25
Xorlama digər yuxu tənəffüs pozğunluqları ilə əlaqəli olmaya bilər, lakin OSA simptomu kimi də baş verə bilər. 14 OSA xəstələrində adətən müşahidə edilən şəkil
apnoe epizodları arasında yenidən nəfəs almağa başlayanda xoruldama, sonra isə yeni
obstruksiya.
OSA-nın əhəmiyyəti. , apnea.Hamiləlik zamanı qanın oksigenlə doyma səviyyəsinin azalması uzunmüddətli hipertoniya, ürək-damar və ürək-ağciyər xəstəliklərinə səbəb ola bilər
və ya daha böyük risk yarada bilər. 6,8,10,13,14,16 Uzun müddətdə yuxu zamanı iflic kimi ağır hallar
serebrovaskulyar insult və infarkt kimi ürək-damar səbəblərindən ani ölümlər
Bütün bunlara əlavə olaraq OSA; Xərçəng və infeksiyalar baxımından da predispozan faktorlardan sayılır. 4,8
Obstruktiv Yuxu Apnesi və Xoruldamanın Diaqnozu
Müayinə forması kimi Oksford sorğu forması 4,26,27,28 və ya Silent Nite sorğu vərəqi 18 istifadə olunur.
Xüsusilə müayinə formasına daxil edilən boyun ətrafının ölçülməsi 4, Bədən Kütləvi İndeksi
(BMI/BMI, Bədən Kütləvi İndeksi: BMI) 10,26 və ən əsası Epworth yuxululuğu
Şkaladan istifadə etməklə əldə edilən məlumatlar (Epwort Sleepiness Scale / Score, ESS) çox yüksəkdir
Laboratoriya Testi:
2
Polisomnoqrafiya (PSG) ) : Gecə yuxusu boyunca xəstəyə tətbiq edilən test üsuludur
və yuxu araşdırmasıdır. ace edir. Ən azı 4 saatlıq gecə yuxusunu qeyd etməklə yuxu laboratoriyasında həyata keçirilir (Şəkil 5). Yuxu və tənəffüs nümunələrinin qiymətləndirilməsi, xəstələrin yuxusu olub-olmadığını müəyyən etmək
apneaların uzunluğunu və sayının ölçülməsi (əgər varsa), oksigenlə doyma səviyyəsinin ölçülməsi, yuxu mərhələlərinin, oyanışların müəyyən edilməsi
Aşkar edilir. hava axınına, tənəffüs səylərinə və ürək döyüntülərinə nəzarət etmək üçün istifadə olunur
(Şəkil 6). 1-4,6,14 Sadə xoruldamanı yuxu apnesindən fərqləndirmək və aşkar edildiyi halda apnenin növünü və şiddətini təyin etmək PSG ilə də mümkündür. 7.26
Lateral Sefalometriya:
Fiziki müayinə zamanı çənə-çənə əlaqəsində problem aşkar edilərsə və xəstənin ağızdaxili aparatı ilə müalicəsi planlaşdırılırsa
, diaqnostikada lateral sefalometriyadan istifadə olunur.Mütləq
istifadə olunmalıdır. 10,29 Bu proqram OSA xəstələrində tənəffüs yollarının obstruksiyası dərəcəsini təyin etmək və diaqnostik məqsədlər üçün istifadə edilən bir üsuldur. 10,17,24,26, 30,31 .
Stomatoloqlar sefalometrik rentgenoqrafiyadan istifadə edirlər. tapıntılar
Onlar OSA-nın müalicəsi üçün multidissiplinar tədqiqat yanaşmasına töhfə verir. Çünki yanal
sefalometriya ilə biz OSA-nın və/və ya xoruldayan xəstənin obstruksiyadan məsul olan anatomiyasını müəyyən edə bilərik,
yəni. kraniofasiyal və maneəli faringeal keçidi (naso-oro-hipofaringeal tənəffüs yolu) ətraflı araşdıra bilər (Şəkil 7). 10,26,31,32
Xorlama və OSA Xəstələrinin Müalicəsi
OSA-nın multifaktorial xarakterinə görə, bugünkü müalicə strategiyaları multidissiplinar
yanaşmalara əsaslanır. . Bildirilib ki, komandaya LOR və baş-boyun cərrahiyyəsi üzrə həkim,
ağciyər həkimi, nevroloq, psixiatr və diş həkimi
daxil edilməlidir. Komandanın hər bir üzvü patofizyoloji zəncirdə müxtəlif elementləri hədəf alan bir sıra müxtəlif terapevtik yanaşmalar inkişaf etdirə bilər. Bunlara həm cərrahi,
və qeyri-invaziv üsullar daxildir. Meyer və Knudson 17,33 müxtəlif
OSA müalicəsinin cari variantlarını aşağıdakı kimi təsvir etmişdir.
Cərrahi ventilyasiya:
Utlaq yumşaq toxuma əməliyyatları. 4,17,18,34
Burun Davamlı Müsbət Tənəffüs Yolunda Təzyiq tive Airway
NCPAP xəstələri yuxu zamanı yumşaq və davamlı axınla təmin etmək üçün qapalı üz və ya burun maskasına (Şəkil 8) qoşulmuş kiçik şlanq və hava nasosundan (generator) istifadə edir
. >Təzyiq altında (7-10 sm H 2 O təzyiqi) süzülmüş daimi nəmli hava axınının təmin edilməsi üsuludur. 1-4,10,14 Yumşaq toxumaların çökməsinin və tənəffüs yollarını tıxanmasının qarşısını alır,
İlham zamanı mənfi təzyiqi də azaldır. 1-4,10
Davranış Qaydaları:
Qeyri-cərrahi qeyri-invaziv müalicələr; arıqlamaqla bədən çəkisini azaltmaq,
siqaret, spirt (xüsusilə gecələr) - sedativ və hipnotik dərmanlardan (mərkəzi sinir sistemini depressantlardan) istifadə etməkdən çəkinmək
19, baş duruşunun yaxşılaşdırılması. baş və boyun uzatma yaxası
Bura yuxu mühitinin dəyişdirilməsi kimi mühafizəkar yanaşmalar və yuxu mövqeyi kimi davranış dəyişiklikləri daxildir.
4,10,14,16,17,35
Ağızdaxili Aparatlar:
3
Xorlamanın müalicəsi üçün ağızdaxili cihazların istifadəsi üzrə klinika
p>Tədqiqatlar Şimali Amerikada 1980-ci illərin əvvəllərində başlamışdır. Bu erkən dövr
tətbiqlərə damaq qaldırıcılar, dilin yerini dəyişdirənlər (dili irəli saxlayan cihaz
: Dili saxlayan cihaz: TRD) və alt çənəni irəli aparan qurğular (mandibular
Çənəni irəli aparan cihazların daha rahat və effektiv olduğu göstərildiyindən, sonrakı tədqiqatların əksəriyyəti bu cihazların istifadəsinə yönəldilib. 14
İndiki vaxtda ondan alternativ müalicə variantı kimi istifadə etmək fikri getdikcə diqqəti cəlb edir
. 9,10,26,30 Bu gün bir çox kommersiya məqsədli istehsal olunan kommersiya aparatları
bazarda mövcuddur (Şəkil 9). 4
Fərdi olaraq; 1934-cü ildə Robin tərəfindən təsvir edilən alt çənəni irəli aparan qurğular sabit və tək hissəli və ya tənzimlənən, iki hissəli və daha çox ola bilər
kompleks. 4,14,37 Monoblok intraoral aparatlardan istifadə edərkən klinisist mandibulyar irəliləmənin tələb olunan miqdarını müəyyən edir.
oxumaq: 0
