Aşağı bel ağrısı, ayaq ağrısı ilə və ya olmayan ağrı,
əzələ gərginliyi və sərtliyi kimi müəyyən edilir. Aşağı gluteal qıvrım və qabırğa sərhədi arasındakı nahiyədə lokallaşdırılmışdır
. Araşdırmalar göstərir ki, onun ömür boyu tezliyi 84%
təşkil edir. Bel strukturunda hər hansı bir patoloji dəyişiklik ağrı mənbəyi ola bilər.
Bu ağrı mənbələri disk, sinir kökü, intradural strukturlar, bağlar, faset oynaqları,
Sakroiliak oynaqlar və onurğanın ətrafındakı əzələlər ola bilər. Fəqərəarası diskin
özü bel ağrısının ümumi səbəblərindən biridir və disk yırtığından qaynaqlanan ağrı 75 il əvvəl təsvir edilmişdir
və daxili disk zədələnməsi ilə bağlı ağrı təsvir edilmişdir 90 illər öncə. Sonrakı araşdırmalarda, diskogen ağrı, daxili disk zədələnməsi, ağrılı degenerativ disk xəstəliyi kimi müxtəlif terminlərdən istifadə etməklə, fəqərəarası diskin özü ağrı mənbəyi kimi göstərilmişdir
. Disk yırtığı, intervertebral disk boşluğundan kənara çıxan disk materialını təsvir etmək üçün istifadə olunur. Disk yırtığına görə sinir kökünə təzyiq ola bilər və bu zaman lumbasakral radikulopatiya termini istifadə olunur. Daxili disk
zərər diskin daxili strukturunun zədələndiyi, lakin xarici səthinin normal olduğu bir vəziyyət kimi müəyyən edilir
. Lomber diskopatiya termini hər üç tərifi əhatə edir.
Disk yırtıqları ən çox L4-5, L5-S1 səviyyələrində müşahidə olunur.L5 və S1 sinir kökləri ən çox təsirlənir
Disk yırtıqları sinir köklərinə təsir edə bilər. cauda equina
və cauda
sidik kisəsi, bağırsaq və cinsi disfunksiya və perianal anesteziya ilə xarakterizə olunan ekina sindromuna səbəb ola bilər.
Yaxşı anamnez və ətraflı məlumat Lomber diskopatiyanın diaqnozu üçün fiziki müayinə tələb olunur
Yoxlama aparılmalıdır. Anamnez və fiziki müayinədən sonra onurğa sütununun ciddi patologiyası varsa, onurğa sütununun görüntülənməsi tələb olunur.
BEL DİSKOPATİYASINDA XƏSTƏNİN TARİXİ NƏDİR?
Tarix aşağı olanları ayırd etməyə kömək edir. bel ağrısının digər səbəblərindən qaynaqlanan bel diskopatiyası səbəbiylə bel ağrısı
. Vucetic və digərləri tərəfindən bel ağrılarında aparılan araşdırmada
al Bel disk yırtığı baxımından götürülən anamnezdə diaqnostik dəqiqliyin yüksək olduğu müəyyən edilmişdir
.
Belin diskopatiyası nəticəsində yaranan ağrılar klassik olaraq qurşaq kimi təsvir edilir
və bel fleksiyası (irəli əyilmə) ilə müşayiət olunur. getdikcə pisləşir. Bununla belə, bu, həmişə
müvafiq deyil. Ağrı bir tərəfli ola bilər, omba və ya ayağa doğru yayıla bilər.
Öskürmə, asqırma və gərginlik kimi onurğa-beyin mayesində təzyiq dəyişiklikləri ilə arta bilər
. Xəstələrin yarısından çoxu ağrının başlamasına səbəb ola biləcək heç bir səbəbin olmadığını bildirir.Təxminən 20%-i ağır yük qaldırma tarixini, 10%-i isə gövdənin fırlanma hərəkətini bildirir. Daha kiçik nisbətlərdə qalan səbəblər
dir; travma, idman fəaliyyəti, irəli əyilmə, soyuq, zəif oturma mövqeyi.
Ağrının növü və yayılması disk probleminin vəziyyətindən asılı olaraq dəyişir. O, yerli olaraq beldən başlaya bilər
və bir müddət sonra omba və ya sakroiliak nahiyəyə yayıla bilər.
Ağrı bud və ayağa da yayıla bilər. Bəzi xəstələrdə bel ağrısı olmadan birbaşa siyatalgiyaya bənzər ağrı ilə başlaya bilər.
Vroomen və digərləri tərəfindən aparılan bir araşdırmada, 'ağrının paylanması', bel diski
Xəstəliyə görə siyatik diaqnozunun qoyulmasında yeganə faydalı tarix kimi qeyd edilir.
Tarix zamanı 'qırmızı bayraqları' və potensial 'sarı bayraqları' müəyyən etmək vacibdir.
Bədxassəli şiş, infeksiya və ya sıxılma sınığı kimi ciddi əsas səbəbi təklif edən anamnetik tapıntılar "qırmızı bayraq" olaraq təyin olunur. Bu
tapıntılar olduqda, əlavə müayinələr tələb olunur. Bel ağrısının ciddi əsas səbəbləri baxımından tarixdə alınan qırmızı bayraq simptomlarının spesifikliyi yüksək olduğu aşkar edilmişdir.
Qırmızı bayraqlar: Tarixdə və müayinədə xüsusi diqqət və bəzən sürətli diqqət. . /p>
patoloji simptomlar və fəaliyyət tələb edən əlamətlər
- 20 yaşdan kiçik, şiddətli bel ağrısı və ya 55 yaşından sonra başlayan uşaqlar
- ağır travma tarixi
- daimi, mütərəqqi gecə ağrısı
- bel ağrısı
- xərçəng tarixi
- sistemik steroidlər
- narkomaniya, HİV infeksiyası
- səbəbsiz çəki itkisi
- qızdırma
- sistemik xəstəlik
p>- ümumi nevroloji simptomlar (o cümlədən quyruq at sindromu)
- davamlı şiddətli hərəkət məhdudiyyəti
- yüngül hərəkətlə şiddətli ağrı
- struktur deformasiyası
- sidiyə çıxmaqda çətinlik
- anal sfinkter tonunun itməsi və ya nəcisin saxlanmaması, yəhər tipli anesteziya
- ümumiləşdirilmiş mütərəqqi motor zəifliyi və ya yerişin pozulması
Ağrı ilə bağlı spesifik faktorları təsvir etməklə yanaşı, anamnez toplamanın bir məqsədi
xəstənin xəstəliyə baxışını və təcrübəsini öyrənməkdir. Psixososial amillər proqnozun müəyyən edilməsində dəyərlidir
və bunlar 'sarı bayraqlar'
adı altında toplanır. Sarı bayraqlar ağrının xronikiliyinin və uzunmüddətli əlilliyin inkişafında müəyyənedici amillərdir. Klinisist onların iştirakı ilə daha diqqətli olmalıdır
.
Sarı bayraqlar
- işdən narazılıq
- ağrı üçün fəlakətli düşüncə tərzi
- depressiyanın olması,
- uzun müddətli istirahət
BEL DİSKOPATİYASIDA FİZİKİ MÜAYİNƏ NECƏ OLMALIDIR?
Əsas addımlar fiziki müayinənin müayinəsi (vizual müayinə),
palpasiya (toxunmaqla müayinə), birgə hərəkət genişliyi və nevroloji müayinədir.
Belin diskopatiyasına səbəb olan bəzi xüsusi testlər də vacibdir. diaqnozda.
Əzələ balanssızlığını və struktur anormallıqları aşkar etmək üçün bütün duruş yoxlanılır. Sagittal müstəvidə onurğa, bud, diz və ayaq mövqelərinin fizioloji əyrilikləri müşahidə olunur. Lomber lordozun azalması bel diskopatiyası ilə ikincil inkişaf edə bilən paravertebral əzələ spazmını, artım isə qarın əzələlərinin zəifliyini göstərir. Çiyinlərin, onurğa sütununun, çanaq
mövqeyi və ətrafların səviyyəsi ön-arxa görünüşdən qiymətləndirilir.Yanlara əyilmə struktur skolyoz
və funksional skolyoz səbəbiylə ola bilər. bel diskopatiyasına.
Yürüş nümunəsi nevroloji və oynaq problemləri üçün araşdırılır. Antalgik ağrı,
qısa ayaq yerişi, ayağın düşməsi kimi patoloji yeriş nümunələri Qiymətləndirilir.
Palpasiya
Xəstə ayaq üstə ikən həm crista iliac, həm də spina iliac posterior superior
palpasiya edilir və boy fərqi baxımından qiymətləndirilir. . Boy fərqinin səbəblərindən biri
bel diskopatiyası nəticəsində inkişaf edə bilən funksional skoliozdur.
Spinous proseslərin yan tərəflərindəki paraspinal əzələlərin palpasiyası vacibdir. ton şərtləri
qiymətləndirmə. Daha sonra xəstə üz üstü uzanır, səthi əzələlər boşaldılır və multifidus əzələsi kimi dərin paraspinal əzələlər palpasiya edilir. Tender nöqtələri və əzələ spazmları yoxlanılır. Lomber diskopatiyanın səbəb ola biləcəyi seqmental tıxanma palpasiyadan istifadə edilən bir müayinə üsulu olan dəri sürtmə testi ilə qiymətləndirilə bilər
. Bu testdə şəhadət və orta barmaqların pulpası ilə aşağıdan yuxarıya doğru paraspinal əzələlər üzərində sürüşmə hərəkəti edilir
. Bu yerdəyişmə hərəkəti zamanı hər hansı müqavimətə rast gəlinərsə, test müsbət hesab olunur.
Birgə Hərəkət Diapazonunun Qiymətləndirilməsi
Xəstə ayaq üstə ikən, irəli əyilmə, uzanma, yanal əyilmə və gövdə
Dönmələr yoxlanılır.
Müxtəlif müstəvilərdə onurğa hərəkətləri zamanı bel nahiyəsində ağrılar yarana bilər
bu, bel disk yırtığının lokalizasiyası haqqında təsəvvür yaradır. . Ümumiyyətlə,
posterolateral disklər əyilmə zamanı ağrılıdır, yan disklər ipsilateral əyilmə zamanı, mərkəzi
disklər isə uzanma zamanı ağrılı olur.
Belin hərəkət diapazonunun qiymətləndirilməsi zamanı mərkəzləşmə
fenomeninin mövcudluğu araşdırılır. Mərkəzləşmə fenomeni 1981-ci ildə McKenzie
tərəfindən təsvir edilmişdir. Belin əyilməsi və uzanması (xəstənin irəli və geri əyilməsi) zamanı ağrının distaldan daha proksimal olması kimi müəyyən edilir. Bu
fenomenin müsbət olması bel ağrısının bel diski xəstəliyinə bağlı olma ehtimalını artırır
.
Xüsusi Testlər
Düz ayaq gərmə testi: Xəstə kürəyindədir.Uzanarkən,ayaq tutularaq,diz uzanmış vəziyyətdə qaldırılır.
Ağrı başlayanda bucaq və ağrı paylanması qeyd edilməlidir.
Beldən ayağa yayılan ağrı varsa, test müsbət hesab olunur. edilir. Aparılan araşdırmalarda, bel diski xəstəliyinə bağlı kök sıxılma diaqnozunda düz ayaq qaldırma testinin həssaslığının ən yüksək həssaslıqla 73-98% olduğu müəyyən edilmişdir. Lakin
onun spesifikliyi aşağıdır. Bu, L5,S1 səviyyəsində kök sıxılmasını göstərir.
Lasegue testi: Hamstring əzələlərinin qısalması və L5-S1 kökünün qıcıqlanmasını ayırd etməkdə faydalıdır
. Xəstədə hamstring qısalığı varsa, düz ayaq gərmə testi zamanı bir məhdudiyyət olacaq və ayağın arxasında bir uzanma olacaq. Ağrının başladığı və gərginliyin meydana gəldiyi nöqtədə ayaq 10 sm aşağı salınır və ayaq dorsifleksiyaya gətirilir. Ayağa yayılan ağrının təkrar əmələ gəlməsi kökün qıcıqlanmasını təsdiqləyir.
Bud sümüyü sinirinin uzanması testi: Xəstə üzüaşağı yatarkən, omba diz uzanmış vəziyyətdə hiperekstansiyaya gətirilir
. Beldə və budun ön hissəsində ağrı
Bu, bel diskopatiyasına ikincil olaraq L3, L4 kök sıxılmasını göstərir.
Çapraz düz ayaq gərmə testi: Ağrısız düz ayağı ayağın üzərinə qaldırmaq
test aparılır və ağrılı ayaqda radikulyar ağrı var. Onun spesifikliyinin yüksək olduğu müəyyən edilmişdir
(4,8,14). Geniş əsaslı disk yırtıqlarında müsbətdir.
Yay sınağı: Düz ayaq qaldırma testi zamanı ağrının meydana gəldiyi yerdə diz 20 dərəcə əyilir və hər ikisi ilə popliteal nahiyəyə təzyiq edilir. əllər
tətbiq olunur. Ağrı yenidən baş verərsə, test müsbətdir
Valsalva manevri: Əgər xəstədə gərginlik ilə radikulyar ağrı varsa, bu, testin müsbət olduğunu göstərir
Milqram testi: Xəstə yalan danışacaq. dizləri uzadılmış şəkildə kürəyində.Bu yolla
ayaqlarını yerdən 5 sm qaldırır. Bu mövqeyi 30 saniyə saxlamamaq və beldə ağrı hiss etmək
ekstratekal və ya intratekal onurğa patologiyası olduğunu göstərir.
Naffziger testi: Müayinə edən şəxs xəstənin arxasında dayanır
xəstə ayaq üstə və ya oturarkən.keçir və barmaqları ilə boyun venasına təzyiq edir və xəstədən öskürməyi xahiş edir
. Bu şəkildə onurğa içi maye təzyiqi artır. Beldə və ya ayaqda ağrı
sinir kökünün qıcıqlanmasını göstərir.
Brudzinski-Kerniq testi: Xəstə arxası üstə uzanır, əlləri başının arxasına qoyulur
o çənəsini sinəsinə toxundurmağa çalışır. Ağrı
oxumaq: 0
