İshal inkişaf etməmiş və inkişaf etməkdə olan ölkələrdə uşaqlarda xəstələnmə və ölüm hallarının əsas səbəbi, o cümlədən ailə narahatlığının və ağır yükün səbəbidir (1,2).İshal baş verir və təxminən 1,9 milyon uşaq həyatını itirir. hər il ishal (1,3,4).Kəskin qastroenterit körpəlikdə və erkən uşaqlıqda çox rast gəlinir.Ən yüksək tezlik 6-18 aylıq uşaqlarda müşahidə olunur (5). ,6);Səbəblərin təxminən 40%-i Beş yaşdan kiçik uşaqlarda ishalın səbəbi rota virusu, 30% digər viruslar (norovirus və adenovirus), 20% bakterial agentlər (xüsusilə Campylobacter jejuni, yersinia, salmonella, shigella, patogen E. coli və ; Clostridium difficile) və 5% və ya daha az parazitlər (xüsusilə giardia,; crytosporidia, E. histolitica) səbəb olur (5).İnkişaf etmiş ölkələrdə diareya ilə bağlı ölümlər qanda itirilən maye və elektrolitlərin əvəz olunmaması səbəbindən baş verir. nəcis (5).Kəskin susuzlaşdırma ilə əlaqədardır.;İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə tez-tez və uzun müddət davam edən ishal tutmaları qida çatışmazlığına səbəb olur, qida çatışmazlığı olan uşaqlarda ishal daha tez-tez və daha şiddətli olur və nəticədə inkişaf etməkdə olanlarda ishal nəticəsində ölümlər baş verir. ölkələr həm kəskin susuzlaşdırma, həm də qidalanma ilə əlaqədardır. Bu səbəbdən susuzlaşdırmanın müalicəsi üçün müxtəlif yaşlarda olan xəstələrin müxtəlif səbəblərə görə bütün ishallarında eyni dərəcədə təsirli olan, tərkib hissələrini hər yerdə ucuz və asan tapıla bilən, hazırlanması asan olan oral maye formulları hazırlanmışdır. və müraciət edin. Bu müalicə forması effektiv və qənaətcil olması ilə yanaşı, xəstəni lazımsız venadaxili maye terapiyasının fəsadlarından qoruduğu üçün vacibdir.Oral rehidratasiya mayesinin (ORS) elmi əsasını təşkil edən ilk tədqiqat 1964-cü ildə aparılmışdır. Bu işdə ətrafdakı qlükozanın ileumda natrium udulmasını artırdığı göstərilmişdir (7).Beləliklə 1967-ci ildə Banqladeşdə vəba epidemiyasında ilk dəfə olaraq susuzluğun inkişafının qarşısı alınmış və susuzluğu olan xəstələrdə oral qlükoza və elektrolit məhlullarından istifadə etməklə uğurla müalicə edilmişdir.Randomizə edilmiş nəzarət tədqiqatlarının meta-analizində venadaxili müalicə və ORS müqayisə edilmişdir. İshalın tezliyi, müddəti, xəstənin çəki artımı, hipo- və hipernatremiyanın inkişafı baxımından heç bir fərq müşahidə edilməmişdir. Nəticədə, ORS formulu standartlaşdırıldı və ilk dəfə 1975-ci ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) tərəfindən istifadə edildi. ÜST Standart ORS; Tərkibində natrium 90 mEq/L, kalium 20 mEq/L, xlor 80 mEq/L, qlükoza 20 q/L, osmolyarlığı isə 311 mOsm/L (1,8) təşkil edir.Lakin müşahidə olunub ki, heç bir nəcisin müddətində, miqdarında və tezliyində dəyişiklik və hipernatremiya inkişaf edə bilər. Bu səbəbdən, müxtəlif ORS kompozisiyaları sınaqdan keçirilmişdir (amin turşusu ORS, düyü ORS, hipotonik ORS və s.); Tədqiqatçılar 1987-ci ildə düyü ORS-nin osmotik ishalın qarşısını alacağını və həmçinin bağırsaq sekresiyalarının reabsorbsiyasını dəstəkləmək üçün kifayət qədər qlükoza təmin edəcəyini elan etdilər. Beləliklə, ishalın müddəti və miqdarı azalacaq.; Bunun ardınca ÜST yeni hipoosmolyar ORS (tərkibində natrium: 75 mEq/L, kalium 20 mEq/L, xlor 80 mEq/L, qlükoza 13,5 q/L,; osmolyarlıq) hazırlayıb. 245 mOsm/L) və bu gün də istifadə olunur. Təsadüfi nəzarət edilən sınaqların meta-analizində hipoosmolyar ORS istifadə edildikdə, nəcisin miqdarı, qusma tezliyi və İ.V. Müalicə ehtiyacının azaldığı müşahidə edilmişdir (7).Türkiyədə Səhiyyə Nazirliyinin “İshal Xəstəlikləri ilə Mübarizə” proqramı ilə ORS-dən istifadə artmışdır. Bu işdə orta dərəcədə susuz qalan uşaqların müalicəsində istifadə edilən 4 növ ORS (ORS) Hacettepe Universiteti İhsan; Türkiyədə ilklər arasında qurulan və hal-hazırda onlardan biri olan Doğramacı Uşaq Xəstəxanası İshal Mərkəzində (1993-2012) araşdırıldı. bir neçə diareya mərkəzləri. /strong>
Tədqiqat Hacettepe Universiteti İhsan; 1985-ci ildə qurulan Doğramacı Uşaq Xəstəxanası İshal və Ağız Mayesi Müalicəsi (AST) Mərkəzində aparılıb; müalicəsində dörd növ ORS (1) istifadə edilib. 1993-2012-ci illər arasında orta dərəcədə susuz qalmış uşaqların müşahidəsi aparılmışdır. məlumatların toplanması yolu ilə hazırlanmışdır. Tədqiqat bir vəziyyətə nəzarət olaraq başladı, məqsəd hipotonik ORS-ni digər 3 növ ORS ilə müqayisə etmək idi, lakin fayl araşdırmasında lazımi məlumatları əldə etmək mümkün olmadığı üçün tədqiqat 4 qrupun müqayisəsinə dəyişdirildi. 1993-2012-ci illər arasında orta dərəcədə susuzlaşdırılmış ishallı xəstələrin ümumi sayı 4192 nəfər olub və müxtəlif dövrlərdə 4 növ ORS tətbiq edilib. Bu araşdırmada hər qrupdan 100 əlçatan fayl ayrıca araşdırıldı. Tədqiqat üçün Hacettepe Universiteti Müdaxilə Olmayan Klinik Tədqiqat Etika Komitəsindən icazə alındı.Susuz qalan xəstələrin qan pH və bikarbonat səviyyələri Automatic Blood Gas;System AVL 990 cihazı ilə, serum natrium və kalium səviyyələri isə Roche ilə öyrənildi. /Hitachi;911 Automatic Analyzer cihazları.Statistik təhlillərdə SPSS (Sosial elmlər üçün Statistik paket) 18.0 versiyasından istifadə edilmişdir. Xəstələrin klinik və laborator nəticələrinin orta dəyərləri və SD (yaş, ilkin və müalicədən sonrakı bədən çəkisi, ishal və qusmaların sayı, Na, K, Hco3 və PH dəyərləri, xəstələrin sağalma müddətləri və s.) 4 fərqli ORS müalicə növünə görə təyin olundu, kateqoriyalı dəyişənlər üçün tezlik və faiz dəyərləri verilir. Kateqorik dəyişənlər araşdırılarkən qruplar arasında fərqlərin təhlilində Xi-kvadrat testindən (zəruri olduqda Yates korreksiyası tətbiq edilib), Kruskal Wallis testindən, qruplar arasında davamlı dəyişənlərin təhlilində Post Hoc testindən, Mann-Whitney U testindən istifadə edilib. analizində testdən istifadə edilmişdir. Asılı dəyişənlərin təhlilində Wilcoxon işarəli rütbə testindən istifadə edilmişdir.
MÜZAKİRƏ
Ədəbiyyatda 4 növün müqayisəsi ilə bağlı heç bir araşdırma olmasa da. ORS, diareya mərkəzimizdə edilən araşdırma bütün ölkəni təmsil etməsə də, hipotonik ORS'nin digər ORS növlərinə nisbətən üstünlüklərinin olduğu müəyyən edilmişdir. ORS növləri arasında ümumi xüsusiyyətlər, laboratoriya nəticələri və müalicəyə cavab baxımından fərqlər var. Orta dərəcədə susuz qalan uşaqların müalicəsində ORS-nin mühüm rol oynadığı anlaşıldı. Xüsusilə IV müalicə əvəzinə istifadə oluna biləcəyi göstərilib və fəsadlarının daha az olduğu müşahidə edilib. Digər WHO ORS r;ORS-dən fərqli olaraq, müalicəyə daha az cavab verdiyi müşahidə edilmişdir. Bunun səbəbi odur ki, o, hiperosmolyar (311 mmol/L) maye olduğundan suyun udulması və elektrolit udması optimal deyil. Digər bir komplikasiya hipernatremiyanın inkişafıdır. Rays ORS ÜST ORS ilə müqayisədə vəba xəstələrində üstünlük göstərmişdir. Qeyri-vəba xəstələrində heç bir fərq müşahidə edilmədi. Düyü ORS-nin osmolyarlığı ÜST ORS-dən az olduğundan, qlükozanı yavaş-yavaş bağırsaqlara buraxır və suyun və elektrolitlərin udulmasını optimallaşdırır və düyü ORS-nin qlükoza dözümsüzlüyündə, xüsusən də rotavirus və xolera ishalında üstün olduğu göstərilmişdir. 2:1 ORS-nin WHO ORS-dən daha təsirli olduğu göstərilmişdir. Eynilə, osmolyarlığın 2:1 ORS azalması səbəbindən suyun udulması və elektrolitlərin udulması optimal olur. Bununla belə, düyü ORS, 2:1 ORS və hipotonik ORS-ni müqayisə edən tədqiqatlar qeyri-kafi olduğu müəyyən edilmişdir (60).Çoxlu analizlər nəticəsində əldə edilən məlumatlar göstərir ki, hipotonik, düyü və ÜST ORS-də rehidratasiya müddətini təyin edən ən mühüm amildir. hallar qəbul HCO3 dəyəridir. , 2:1 ORS üçün qusma tezliyinin HCO3 dəyəri ilə yanaşı vacib olduğunu göstərir.ORS növləri arasında fərqli hallarda IV müalicəyə keçiddə ən vacib amillər. Hipotonik ORS qrupu üçün HCO3 və pH dəyərləri, ORS üçün HCO3 dəyəri 2:1, düyü ORS üçün ishal tezliyi və ÜST ORS üçün qusma tezliyi IV müalicəyə keçid riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı müəyyən edilmişdir. Bu vəziyyətin ORS-nin xüsusiyyətlərindən çox klinik praktikadan irəli gəldiyi düşünülür.Tədqiqatımız retrospektiv fayl araşdırması olduğundan, fayldakı məlumatlara tam şəkildə daxil olmaq mümkün olmadığı üçün araşdırma məhdudlaşdırıldı. Tədqiqatın digər bir zəif tərəfi də işin nəzarəti kimi planlaşdırılan araşdırmanın fayllara daxil olmaqda çətinlik çəkdiyi üçün bu şəkildə həyata keçirilə bilməməsi və cəmi 400 işin təhlili kimi aparılmasıdır.Bəzi alt qrup araşdırmalarında , halların kifayət qədər olmaması səbəbindən statistik araşdırmalar aparıla bilmədi. Tətbiqdəki məlumat bəzi xəstələrin ORS istifadəsi üçün əlçatan olduğu üçün bəzi statistik təhlillər həyata keçirilə bilmədi, lakin ORS zamanı məlumat yox idi.
oxumaq: 0
