Endometrioz reproduktiv yaşda olan qadınlara təsir edən ümumi bir xəstəlikdir. Normalda uşaqlığın içini olması lazım olan yerdən başqa hər yerdə örtən membran təbəqəsinin olmasıdır.
Endometrium toxuması menstrual dövr ərzində estrogen və progesteron səviyyələrindəki artım və azalmalara həssasdır, istər uşaqlığın içərisində, istərsə də xaricdə. Hormonların təsiri ilə böyüyən və qalınlaşan toxumada hormonların azalması ilə qanaxma baş verə bilər. Uterusun içindəki endometrial toxumadan fərqli olaraq, bu yersiz toxumadan qaynaqlanan qan axını yoxdur. Yaranan qan yığılıb kist əmələ gətirə və ya ətrafdakı toxumalarda yerləşə bilər. Endometrioz tamamilə estrogen hormonundan asılı olan bir xəstəlikdir.
Insidenti
Endometriozun diaqnozu cərrahi yolla qoyulduğundan, faktiki insidenti müəyyən etmək mümkün deyil. . Bu gün qəbul edilən dərəcə 5-10% təşkil edir. Ən çox yumurtalıqlarda müşahidə olunur. 75% hallarda lezyon yumurtalıqlarda olur, daha sonra uşaqlığın arxasındakı qarın qişasının boşluğunda (Douglas çantası), uşaqlığı yerində saxlayan bağlarda, borularda, bağırsaqlarda, sidik kisəsi, uşaqlıq boynunda, vajina, xarici cinsiyyət orqanları, cərrahi yaralar və dikişlərlə doğuş zamanı kəsiklər. Nadir hallarda, göbək və burun qişası kimi uzaq orqanlarda da görülə bilər. Ədəbiyyatda onun kişilərdə də görülə biləcəyi bildirilir. Yaranan lezyonlar mikroskopik və çılpaq gözlə görünməz ola bilər və ya 10-15 santimetr kimi çox böyük diametrlərə çata bilər. Ümumiyyətlə reproduktiv yaşda olan qadınlarda müşahidə olunsa da, hər yaş qrupunda aşkarlana bilər. Çox gənc xəstələrdə zaman-zaman endometrioz diaqnozu xəstənin yaşına görə nəzərdən qaçırılır. Lakin yarılmalar göstərir ki, endometrioz yeni doğulmuş uşaqlarda və menopauzada olan qadınlarda da baş verə bilər.
Endometrioz bədxassəli xəstəlikdirmi?
Endometriozun özü bədxassəli xəstəlik deyil. Bununla belə, tədqiqatlar endometriozlu xəstələrdə süd vəzi, yumurtalıq və bəzi qan dövranı sistemi xərçənglərinin tezliyində artım tapsa da, bu xərçənglərlə endometrioz arasındakı əlaqə aydın deyil. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, endometriozlu xəstələrdə bəzi xərçəng növlərinin daha çox olmasının səbəbi məhz bu xəstəlikdir. İstifadə etdiyi dərmanlar ola bilər. Eynilə, endometrioz xəstələri yaxından izlənildiyi üçün xəstəlikdən asılı olmayaraq inkişaf edən xərçəng daha erkən mərhələdə aşkarlana bilər.
Səbəb
Dəqiq səbəb olsa da. bilinmir, bir çox nəzəriyyələr irəli sürülür. Bu, retrograd menstruasiyanın ən çox qəbul edilən nəzəriyyəsidir. Müvafiq olaraq, aybaşı qanı borulardan qarın boşluğuna qaçır və onun tərkibində olan endometrium toxumaları orada məskunlaşır və canlılığını saxlayır. Bu nəzəriyyə kişilərdə görülən endometriozu izah etmək üçün qeyri-kafidir. Bundan əlavə, hər bir qadının menstrual qanı az və ya çox miqdarda qarın boşluğuna sızdığı halda, bu nəzəriyyə endometriozun niyə bəzilərində inkişaf etdiyini və bəzilərində olmadığını izah edə bilməz. Endometriozun inkişafı ilə bağlı başqa bir nəzəriyyə onun qan vasitəsilə yayılmasıdır, lakin bu nəzəriyyə elmi dairələrdə kifayət qədər dəstək almamışdır. Təklif olunan formalaşma yollarından biri, embrion həyatındakı bəzi hüceyrələrin zamanla endometrial hüceyrələrə çevrilə bilməsidir. Bu nəzəriyyə kişilərdə endometrioz hadisələrini izah edə bilər, lakin bu mövzuda kifayət qədər dəlil yoxdur. Son zamanlar diqqəti cəlb edən başqa bir nəzəriyyə isə immunitet sistemindəki bəzi pozğunluqların bu vəziyyətə səbəb ola biləcəyidir.
Patologiya
Erkən dövrdə yaranan yaralar kiçikdir, şişkin deyil. səthindən mavi, qara, tozlu.Bunlar yanıqvari formasiyalardır. Bu implantlar dəyişməz qala bilər, bir müddət sonra öz-özünə yox ola bilər və ya yerləşdikləri yerdə reaksiya yaradaraq ətrafdakı normal toxumaları çəkərək yapışmalara səbəb ola bilər. Yaranan yapışmalar anatomik bütövlüyü pozur və şikayətlərə səbəb olur. Yumurtalıqlarda yerləşən endometrioz hər aybaşı zamanı qanaxaraq kista əmələ gətirir və bu kistada yığılan qan zamanla qəhvəyi, qalın və yapışqan olur. Yumurtalıqlarda yerləşən endometrioz endometrioma və ya şokolad kisti adlanır.
Klinik
Endometriozlu xəstələrdə ən çox görülən şikayət son dərəcə ağrılı menstruasiyadır. Ağrının şiddətində artan bir nümunə var. Ağrının səbəbi endometrioz kameralarından ifraz olunan prostaqlandinlər adlı bəzi maddələrin təsiri ilə uşaqlıq yolunda yaranan sancılardır. Ancaq ağrının şiddəti Endometriozun dərəcəsi ilə xəstəliyin dərəcəsi arasında heç bir əlaqə yoxdur.Endometriozun yüngül dərəcəsi şiddətli ağrılara səbəb ola bilər, irəliləmiş endometrioz zamanı isə çox yüngül aybaşı ağrıları müşahidə edilə bilər və ya hətta ağrı olmaya bilər. Ancaq ağrı daha erkən başlayırsa və daha uzun sürərsə, bu, xəstəliyin mərhələsinin irəlilədiyini göstərə bilər. Ağrı adətən menstruasiyadan bir neçə gün əvvəl başlayır, menstrual qanaxma ilə pik həddə çatır və qanaxma boyu davam edir. Əslində, bəzən bu ağrılar ağrıkəsicilərə cavab verməyə bilər.
Aybaşı ağrıları ilə yanaşı, endometrioz da xroniki qasıq və bel ağrılarına səbəb ola bilər. Bu ağrılar ayaqlara da yayıla bilər. Endometrioz cinsi əlaqə zamanı ağrıya səbəb ola bilər. Bu vəziyyətə disparuniya deyilir. Endometriozlu xəstələrin əksəriyyətində qanaxma pozğunluğu yoxdur. Ancaq menstruasiya əvvəli qəhvəyi ləkə şəklində qanaxma endometrioz üçün xarakterikdir. Endometrioz xəstələrinin əksəriyyəti uşaq sahibi ola bilmədikləri üçün həkimə müraciət edirlər. Ümumiyyətlə, sonsuzluqdan əziyyət çəkən qadınların təxminən 10-20%-də endometrioz müxtəlif səviyyələrdə olur. Endometrioz və sonsuzluq arasındakı əlaqə tam aydınlaşdırılmamışdır. Xüsusilə yüngül və orta dərəcəli endometriozun sonsuzluğa səbəb olub-olmadığı mübahisəlidir.
Lakin ən çox qəbul edilən nəzəriyyə budur ki, endometrioz çanaq boşluğunda bir növ iltihaba səbəb olur, müəyyən maddələrin və bu maddələrin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. follikul və yumurtanın inkişafına mənfi təsir göstərir.təsirləri var. Qarın qişasından ifraz olunan bu maddələrin yumurta ilə spermanın birləşməsinə, boruların fəaliyyətinə, hətta mayalanmış yumurtanın endometriuma implantasiyasına mənfi təsir göstərə biləcəyi irəli sürülür.
Digər bir fikir də yumşaq olmasıdır. endometrioz sonsuzluğa səbəb olmur. Bu xəstələrdə sonsuzluğun əsas səbəbi pis sperma keyfiyyəti, yumurtlama pozğunluğu kimi bilinən başqa bir patoloji və ya səbəbi bilinməyən sonsuzluq halları kimi bilinməyən səbəblərdir. Endometrioz yalnız şəkili müşayiət edən əlavə bir patolojidir. Digər tərəfdən, şiddətli endometrioz sonsuzluğun bilinən səbəbidir. Yaranan yapışmalar və anatomik pozğunluqlar reproduktiv sistemin normal fəaliyyətini pozur. Spermatozoidləri pozaraq mayalanma problemlərinə səbəb olurlar. Heç bir yapışma olmasa belə, şokolad kistləri normal yumurtlamanı poza və sonsuzluğa səbəb ola bilər.
Diaqnoz
Endometriozun diaqnozu birbaşa zədələri görüb müayinə etməklə qoyulur. patoloji olaraq. Beləliklə, dəqiq diaqnoz üçün cərrahi müdaxilə lazımdır. Anamnezdə endometriozdan şübhələnirsə və sonsuzluq problemi varsa, diaqnostik laparoskopiya aparılmalıdır. Laparoskopiya zamanı periton, uşaqlıq yolu, Duqlas boşluğu, borular kimi bütün çanaqdaxili strukturlar müşahidə edilir və kiçik endometrioz ocaqlarının olması, ağır hallarda isə yapışmalar müşahidə edilir.
Ultrasəs müayinəsi bunlardan biridir. endometriozun diaqnozunda ən vacib diaqnostik testlər. Bununla belə, ultrasəs yumurtalıqlarda yerləşən şokolad kistlərinin müəyyən edilməsində faydalı olsa da, pelvik endometrioz haqqında məlumat vermək üçün kifayət deyil. Yumurtalığın dərinliklərində yerləşən endometriomalar laparoskopiya zamanı diqqətdən kənarda qala bilər, lakin bu kütlələr diqqətli bir ultrasəs müayinəsi ilə asanlıqla aşkar edilə bilər. Ultrasəs müayinəsində endometrioma şübhəsi olan hallarda qanda Ca12-5 adlı markerin yoxlanılması diaqnozu dəstəkləmək üçün vacibdir.
Yumurtalıqdan qaynaqlanan bəzi xərçənglərdə ifraz olunan bu şiş markeri də artır. endometriozun varlığında, lakin onun qan səviyyəsi bədxassəli xəstəliklərdə olduğu qədər artmır. Mərhələlər Endometrioz xəstəliyin yerləşdiyi bölgəyə, yayılmasına, dərinliyinə və ölçüsünə görə mərhələli olur. 1-ci mərhələ minimal xəstəlik, 2-ci mərhələ yüngül, 3-cü mərhələ orta, 4-cü mərhələ isə ağır endometrioz deməkdir. Xəstəliyin mərhələsi ilə səbəb olduğu şikayətlər arasında birbaşa əlaqə yoxdur.
Müalicəsi
Endometriozun qəti və daimi müalicəsi yoxdur. Müalicələrin məqsədi ağrıları aradan qaldırmaq və sonsuzluğu aradan qaldırmaqdır. Bu məqsədlə tibbi və cərrahi müalicələr tətbiq oluna bilər. Tibbi müalicə endometriozun estrogendən asılı bir xəstəlik olması prinsipinə əsaslanır. Hamiləlik və menopoz endometriozun meydana gəlməsinə mane olan iki təbii şərtdir. Hormonal müalicələrin məqsədi bu iki təbii şəraiti təqlid etməkdir. Hər iki halda da estrogenin endometriumdakı təsiri ortadan qalxacağı üçün yanlış yerdə yerləşən endometrium toxumasının sıxışdırılması gözlənilir.
Hamiləlik zamanı görülən hormonal vəziyyət. Doğuşa nəzarət həbləri menopozu təqlid etmək üçün istifadə edildiyi halda, menopozu təqlid etmək üçün danazol və ya GnRH analoqları adlanan dərmanlar istifadə olunur. 3-6 ay davam edən bu müalicədə qanda estrogen səviyyəsi təbii menopozda olduğu kimi çox aşağı səviyyələrə düşür. Adətən ayda bir dəfə inyeksiya şəklində tətbiq edilən GnRH analoq terapiyası çox bahalı müalicə üsuludur. GnRH analoqlarının uzun müddətli istifadəsi osteoporoz və qızdırma kimi postmenopozal şikayətlərə səbəb ola biləcəyi üçün estrogen tərkibli dərmanlarla birlikdə verilə bilər. Əlavə müalicə adlanan bu vəziyyət oksimoron kimi görünə bilər. Bununla belə, məqsəd qanda estrogen səviyyəsini endometriozun qarşısını almaq üçün kifayət qədər aşağı və osteoporoza səbəb olmamaq üçün kifayət qədər yüksək diapazonda saxlamaqdır.
Tədqiqatlar göstərir ki, endometriozda tətbiq edilən tibbi müalicələr ağrıları aradan qaldırmaqda təsirli olur, lakin sonsuzluğa müsbət təsir göstərmir. Bu səbəbdən sonsuzluqla müraciət edən xəstələrə tibbi müalicə tövsiyə edilmir. Ağır endometrioz hallarında üstünlük verilən müalicə üsulu cərrahiyyədir. Xüsusilə laparoskopik cərrahi üsulların inkişafı bu xəstələrin effektiv şəkildə müalicə olunmasına imkan yaradır. Məsələn, şokolad kistləri çıxarılan xəstələrin 50%-i müalicəyə ehtiyac olmadan 6 ay ərzində hamilə qalır.
Anatomik nizamın bərpası həm ağrıların aradan qaldırılmasında, həm də reproduktiv potensialın artırılmasında son dərəcə vacibdir. Köməkçi reproduktiv üsullar Sonsuzluqdan müalicə olunan qadın əməliyyatdan sonra 6 ay ərzində hamilə qala bilmirsə, növbəti seçim köməkçi reproduktiv üsullardır. Borular açıqdırsa, peyvənd etməyə cəhd edilə bilər. Mayalanmanın uğursuz olduğu hallarda, son alternativ in vitro gübrələmədir. Bu qrup xəstələrdə, xüsusilə böyük bir şokolad kisti çıxarıldıqda, yumurtalıq ehtiyatının azalması gözlənilə bilər. Bundan əlavə, bəzi naməlum səbəblərə görə bu endometrioz hallarında aşağı mayalanma nisbətləri müşahidə oluna bilər.
oxumaq: 0
