QADINLARIN REPRODUKTİV SİSTEMİNİN FİZİOLOGİYASI
Menstruasiya; Bu, menarşdan menopauza qədər qadının məhsuldar dövründə müntəzəm olaraq baş verən fizioloji xarakterli vaginal qanaxma ilə xarakterizə olunur. Menstrual qanaxmanın nümunəsi
Hipotalamusdan ifraz olunan GnRH, hipofiz bezindən ifraz olunan GnRH
FSH və LH və yumurtalıq cinsi steroidləri
və nəticədə yaranan koordinasiya endometriumda hədəf orqan
p>
Tsiklik qarşılıqlı təsirlər səbəbindən baş verir. Ümumiyyətlə
ovulyasiya dövrləri orta hesabla 28 gün davam edir, lakin 21 – 40
gün arasında dəyişən müntəzəm sikllərə
rast gəlmək olar. Perimenarxial və ya perimenopozal qadınlarda, gonadotropin səviyyələrindəki dalğalanmalardan asılı olaraq, dövrlər daha qısa və ya daha uzun anovulyasiya intervallarında baş verə bilər. Endometrium toxumasındakı follikulyar dövrün qarşılığı proliferativdir, luteal dövrdəki qarşılığı isə ifrazat dövrüdür.
Follikulyar və ya proliferativ dövrə menstruasiyanın ilk günündən yumurtlamaya qədər olan dövrü əhatə edir.
p>
Lüteal və ya ifrazat dövrü progesteronun təsiri altında baş verir. Ovulyasiyadan sonrakı dövrdür
. Endometrial bezlər inkişaf edir. Embrion implantasiyaya hazır olur, endometrial
vəzilər bükülür və onların ifrazı artır. Stromal ödem meydana gəlir. Desidual reaksiya baş verir.
Lüteal faza dəyişməz və 14 gün davam etsə də, follikulyar faza dəyişir və 7 - 21
gün davam edə bilər.
Ovulyasiya həyat boyu təxminən 400 follikulda baş verir. İnkişaf üçün follikulların seçilmə mexanizmi tam məlum deyil. İnkişaf etməyə başlayan follikulların sayı
qalıq yumurtalıq ehtiyatından asılıdır. Follikulyar fazanın ilk beş günündə artan FSH 3 ilə 30 antral follikulun böyüməsini təmin edir. Bu follikullardan yalnız biri yumurtlayacaq
digərləri isə atrofiyaya uğrayacaq. FSH stimullaşdırılması follikulları preantral follikullara çevirir.
Androstenodion və testosteron teka və interstisial hüceyrələrdən ifraz olunur və estrogen sintezi üçün mənbə təmin edir
. Teka hüceyrələri tərəfindən sintez edilən bu androgenlər qranuloza hüceyrələri tərəfindən ifraz olunur. O, yerində yayılır
. Qranuloza hüceyrələrində androgenlərin FSH stimullaşdırılması ilə aromatizasiyası nəticəsində estradiol istehsalı baş verir. Estrogen sintezində teka və qranuloza hüceyrələri arasında bu birgə əmək bölgüsü "iki hüceyrə, iki gonadotropin nəzəriyyəsi" adlanır. Həm FSH, həm də ostradiol birlikdə
follikullarda FSH reseptorlarının sayını artırır. Estrogen rəyi dominant follikuldan başqa bütün follikulları inhibə edir. FSH reseptoru ilə zəngin olan follikul
dominantlıq qazanır.
Follikulyar fazanın ikinci yarısında dövriyyədə olan FSH azalarkən, estrogenin artması FSH-nin sinergik təsiri ilə LH reseptorlarının formalaşmasının artmasına səbəb olur
keçidi təmin edir. LH ifrazı aşağı səviyyədə estrogen tərəfindən inhibə edilsə də, yalnız yüksək səviyyədə estrogen tərəfindən stimullaşdırılır. Bunu təmin edən iki kritik xüsusiyyət var
:
• 200 pg/ml-dən çox konsentrasiyalar
• 50 saatdan çox estrogenə məruz qalma.
< s. >Estrogenin artması hipofizin GnRH-yə həssaslığını artırsa da, GnRH-nin təsiri ilə LH pik nöqtəsinə çatana qədər davam edir.Ovulyasiya; Dövrdən dövrə dəyişsə də, yumurtlama ümumiyyətlə LH pik səviyyəsinə çatdıqdan 10-12 saat sonra baş verir. LH-də qəfil artım estraidol zirvəsindən 24-36 saat sonra baş verir. LH ən yüksək səviyyəyə çatdıqdan sonra estraidol azalmağa başlayır.
LH-nin qəfil artması meyozun davam etməsini, qranuloza hüceyrələrinin lüteinləşməsini və cumulus
ooforun genişlənməsini təmin edir. Yenə də LH-də bu artım progesteronun davamlı artmasına səbəb olur
. Progesteron ilə follikulun həcmi sürətlə artır. Progesteron, FSH, həmçinin LH və PG F2α-nın təsiri altında ifraz olunan proteolitik fermentlər yumurta hüceyrəsinin sərbəst buraxılmasına səbəb olur.
Lüteal faza oositlərin sərbəst buraxılması ilə başlayır. Ovulyasiyadan sonra progesteron səviyyəsi sürətlə yüksəlir. Progesteron maksimum səviyyəsinə LH artımından 8 gün sonra çatır. Yeni follikulların inkişafı yerli və
mərkəzi, eləcə də estrogen və inhibin A-nın təsiri ilə maneə törədir.
Əgər döllənmə baş vermirsə, progesteron 6-8 gündən sonra azalmağa başlayır və dövrün sonunda azaldıqda menstrual qanaxma başlayır.
QADIN SONSUZLUĞUNU QİYMƏTLƏNİN. MESI Sağlam hamiləliyin formalaşması və davam etdirilməsi üçün ilkin şərtləri aşağıdakı kimi sıralamaq olar.
1. Kişilərin xayalarında sağlam sperma istehsalı
2. Cinsi əlaqə (koitus) yolu ilə vajina içərisindəki posterior forniksə çıxarılan spermanın boşaldılması
3. Qadınlarda müntəzəm yumurtlama
4. Ovulyasiya zamanı sərbəst buraxılan yumurtanın tuba tərəfindən tutulması
5. Qadınlarda servikal kanalın, uşaqlıq yolunun və boru lümenlərinin quruluşu və funksiyaları normaldır və
kişi cinsi hüceyrələr (spermatozoidlər) və qadın cinsi hüceyrələr (yumurta hüceyrəsi) üçün açıqdır
6. Mayalanma borunun ampula hissəsində baş verir
7. Döllənmiş yumurtanın endometrial boşluğa doğru irəliləməsi
8. Yumurtalıq hormonlarına cavab verən və döllənmiş yumurtanın implantasiyasına imkan verən sağlam endometriumun olması
9. Erkən hamiləliyin sağlam davamını təmin edəcək uşaqlıq quruluşunun və hormonal dəstəyin olması
10. Dölün və plasentanın qidalanması və oksigenləşməsi üçün adekvat ümumi sağlamlıq oksigeni.
Daha sonra qadın sonsuzluğunda yumurtlama olub-olmaması və iki germ hüceyrəsini birləşdirən yol
İşdə bir patoloji var. vajina, boyun kanalı, uşaqlıq boşluğu və borular olub-olmadığını araşdırmaq lazımdır
Bunlara əlavə edilməli vacib məsələ tubaperitoneal
patologiyalardır. Tədqiqata davam etməzdən əvvəl diqqətli anamnezin alınması və fiziki müayinənin aparılması tədqiqatda nəyə üstünlük verməli olduğumuza dair bizə yol göstərir.
OVULATİV POZĞUNLUQLAR Ovulyasiya faktoru adı altında müxtəlif patologiyalar mövcuddur.
Bunlar follikulun inkişafı, yumurtlamanın olmaması, yumurtlamanın olmaması, lakin luteinləşmənin qeyri-kafi olması
, follikul partlasa da yumurtanın xaric olmaması, oosit olmadığı halda follikulun yetişməsi
p>
follikulda yetişmə pozğunluğu nəticəsində atreziya
inkişaf. Ovulyasiya disfunksiyası qadın sonsuzluğunun 30-40%-ni təşkil edir.
Sonsuz xəstələrdə ovulyasiyanın olub-olmaması müəyyən edilməlidir. Bu məqsədlə aparılan testlər
aşağıdakılardır:
• Menstruasiya tarixi.
• Serum progesteron səviyyəsinin ölçülməsi.
• Bazal bədən temperatur. Qanın monitorinqi.
• LH monitorinqi.
• Endometrium biopsiyası.
• Ultrasonoqrafiya ilə ovulyasiyanın müşahidəsi. Menstruasiya tarixi: Normal olaraq yumurtlayan qadınlar
adətən hər 21 - 35 gündən bir müntəzəm menstruasiya olurlar. Menstruasiyanın miqdarı və müddəti müəyyən edilir. Döşlərin şişməsi, həssaslıq və dismenoreya kimi premenstrüel və menstrual simptomların olması da mümkün yumurtlamanın əlamətləridir. Serum Progesteron Səviyyəsi
Ölçmə: Serum progesteronun səviyyəsi follikulyar fazada ümumiyyətlə <3 ng/ml-dir. edir. Ovulyasiyadan sonra
sarı cismin əmələ gəlməsi ilə, luteinize qranuloza hüceyrələrindən progesteron səviyyəsi
LH əyrisinin başlamasına təxminən 12 saat qalmış əhəmiyyətli artım göstərir
. Serum progesteron səviyyəsinin artması ovulyasiyanın dolayı əlamətidir.
Progesteronun ölçülməsi ifrazatın pik həddə olduğu orta luteal dövrdə aparılmalıdır.
Ovulyasiyanı sübut etmək üçün progesteron səviyyəsinin midluteal faza ən azı 6,5 ng/ml,
İdeal 10 ng/ml-dir. və ya daha çox. Progesteronun pulsatil sərbəst buraxılması səbəbindən
dövlətin 20-24-cü günləri arasında ən azı 3 ayrı gündə qəbul edilmiş progesteron dəyərinin orta göstəricisi nəzərə alınmalıdır
. Bundan əlavə, kifayət qədər progesteronun ifraz olunduğu luteal fazanın müddəti də vacibdir və on dörd gün davam etməlidir. Bazal bədən istiliyinin monitorinqi: Ovulyasiyanı göstərməyin başqa bir yolu
bazal bədən istiliyinin monitorinqi ilə mümkündür.
Bazal bədən istiliyi follikulyar fazadan aşağıdır, yumurtlamadan sonra luteal fazada bədən temperaturu
Follikulyar faza ilə müqayisədə 0,1 – 0,30C artır. Ovulyasiya edən qadınlarda bazal bədən istiliyində müşahidə edilən bu ikifazalı model, tsiklin ilk günündən başlayaraq hər səhər eyni vaxtda aparılan ölçmələrlə asanlıqla aşkar edilə bilər
. Bazal temperaturun ən aşağı səviyyəsi yumurtlamadan bir gün əvvəl və ya bir gündə nəzarət edilir. Ovulyasiyadan sonra əmələ gələn sarı cisim tərəfindən ifraz olunan progesteron hipotalamusa termogenik təsir göstərir. Bədən istiliyi yüksəlməyə başlayır
, progesteron konsentrasiyası >5ng/ml. olduqda baş verir. Ən məhsuldar dövr
Bazal temperaturun orta dövrünün pik nöqtəsindən 7 gün əvvəl İlk dövrdür.
LH Monitorinqi: Qan və sidikdə ardıcıl LH ölçüləri aparıla bilər. Ovulyasiya LH əyrisinin başlanğıcından 34 - 36 saat sonra və LH zirvəsindən 10 saat sonra baş verir. Gündəlik LH istehsalının təxminən 10% -i sidikdə ifraz olunur. LH adətən səhər saatlarında ifraz olunur və yalnız bir neçə saat sonra sidikdə ölçülə bilər. Gündə iki dəfə alınan sidikdə ardıcıl LH ölçmələri ilə yumurtlama vaxtını müəyyən etmək mümkündür.
Endometrial biopsiyası: Ovulyasiyanın ən etibarlı görüntüləmə üsullarından biri endometriumdur p>
Bu biopsiyadır. Gec luteal dövrdə Novak küretası və ya pipetka ilə qəbul edilir. Endometrium biopsiyasında
toxuma fundusun ön və ya arxa divarından alınmalı, daha zəif vaskulyarizasiyaya malik olan alt seqmentə üstünlük verilməməlidir.
Endometrium biopsiyası zamanı səbəb olan dəyişikliklər endometriumda progesteron tərəfindən
p>
Aşkar edilməklə, siklin ovulyasiya olub-olmaması, sekretor dəyişikliklərin sikllə uyğun olub-olmaması müəyyən edilə bilər
endometrit, neoplaziya və ya vərəm kimi patoloji var.
Anovulyasiya edən qadında endometrium müəyyən edilə bilər.Sekretor dəyişikliklər müşahidə edilmir, endometrium
proliferativ olaraq aşkar edilir və hətta hiperplazikdir.
Ultrasonoqrafiya ilə Ovulyasiyanın müşahidəsi: O, yumurtanın xaric edilməsindən əvvəl və sonrakı hadisələrin monitorinqinə əsaslanır
. İlk növbədə, yumurtalıqlar menstruasiyanın üçüncü günündə transvaginal ultrasəs müayinəsi ilə ilkin mərhələdə qiymətləndirilir. Spontan sikllərdə dominant follikul dövrün 5-7-ci günlərində seçilir. Yumurtlamanın inkişafının son mərhələlərində ovulyasiyadan əvvəl follikul gündə 2 mm böyüyür. böyüyür
və diametri 20 mm-dir. yumurtlama baş verdikdə. Ovulyasiyadan sonra follikul kiçilir,
onun kənarları qeyri-müəyyən olur, daxili əks-səda sıxlığı artır və çuxurda sərbəst maye müşahidə olunur.
Peritoneal və tubal faktorlar: Sonsuz cütlüklərin 30-35%-də görülür. Pelvik iltihabi xəstəlik (PİD), septik abort, appendiks yırtığı, əvvəlki boru əməliyyatları, ektopik hamiləliyə görə edilən əməliyyatlar, boru keçidinə mane ola biləcək pozğunluqlar ağla gəlməlidir.
. Peritoneal amillər adətən PID, endometrioz və ya əvvəlki əməliyyatdan sonra meydana gələn peritoneal amillərdir.
oxumaq: 0
