Sidik kisəsi XƏRÇƏNGLƏRİ

Sidik-cinsiyyət sisteminin ikinci ən çox görülən şişi, bütün xərçənglər arasında kişilərdə 4-cü, qadınlarda isə 8-ci yerdədir, Kişi/Qadın nisbəti = 2,7 və ağ irqdə qara irqdən daha çox rast gəlinir.

Hər yaşda müşahidə olunsa da, adətən orta yaşda olur.Daha çox yaşlı əhalidə rast gəlinir, orta diaqnoz yaşı kişilərdə 69, qadınlarda 71-dir və yaş artdıqca rastgəlmə tezliyi artır. 30 yaşdan kiçik yeniyetmələrdə və böyüklərdə yaxşı differensiallaşmış şişlər daha çox rast gəlinir və daha yaxşı proqnoza malikdir.

Risk faktorları:

• Kimyəvi kanserogenlər

• Siqaret

• Genetik meyl

• Pelvik şüalanma

• Sitotoksik kimyaterapevtiklər

• Bakteriya, virus, parazitar agentlər

• Xroniki qıcıqlanma

• Endogen triptofan metabolitləri

• Analjezik istifadə

• Süni dadlandırıcılar

• Qəhvə, çay?

Siqaret çəkmək ən mühüm risk faktorudur.

• Siqaret çəkməyənlərə nisbətən 4 dəfə yüksəkdir

• Risk artır. siqaret tüstüsünün inhalyasiya sayı, müddəti və sürəti ilə düz mütənasib olaraq

• Siqareti buraxdıqdan sonra riskin normallaşması üçün 20 ilə qədər vaxt lazımdır

TƏSNİFAT

1- Papilloma: daha çox gənclərdə xoşxassəli və sidik kisəsinə doğru böyüyən

2-Keçid hüceyrəli karsinoma: Sidik kisəsi xərçənglərinin 90-95%-ni təşkil edir. Onlar burada sidik kisəsi xərçəngləri adı altında təsvir edəcəyimiz qrupu təşkil edirlər.

3- Keçidsiz hüceyrəli karsinomalar p>

-Adenokarsinoma

-Skuamöz hüceyrəli karsinoma

-Fərqlənməmiş karsinomalar

-Qarışıq karsinoma

-Epitelial və qeyri-epitelial karsinomalar .

DİAQNOZ:

• Xəstə tarixi.

• Fiziki müayinə

• Rutin testlər (Sidik və qan analizləri)

• Təsvirləmə üsulları

  • IVP, Ultrasonoqrafiya, Kompüter Tomoqrafiyası, Sümük Sintiqrafiyası.

• Sistoskopiya

• Sidik sitologiyası

Beli rti və tapıntılar:

• Ağrısız, aralıq hematuriya (sidikdə qan)

• Tez-tez sidiyə getmə, təcili , dizuriya (sidik ifrazı zamanı yanma), nokturiya

• sidiyə çıxa bilməmə, suprapubik kütlə, sinə ağrısı

• İştahsızlıq , zəiflik, arıqlama, qan azlığı.

Hematuriyabunlardan ən əhəmiyyətlilərindən biridir və 85%-də həkimə müraciət şikayətidir. hallarda, onun dərəcəsi xəstəliyin dərəcəsi ilə bağlı deyil, Bu ağrısız və aralıqdır. Sistoskopik olaraq müəyyən edilə bilən sidik kisəsi xərçəngi diaqnozu qoyulan demək olar ki, bütün hallarda ən azı mikroskopik hematuriya (yalnız sidik analizində görülən qan) aşkar edilə bilər.

Görüntüləmə üsullarından ən çox istifadə edilən və diaqnozda ilk tətbiq edilən ultrasəs müayinəsidir. (ABŞ) ən az invaziv üsuldur. IVP hematuriyanın və xüsusilə də yuxarı sidik sisteminin qiymətləndirilməsində mühüm yer tutur. Sidik kisəsi şişini göstərə bilməklə yanaşı, kompüter tomoqrafiyası (KT) yerli yayılma, metastatik limfa düyünləri və uzaq orqan metastazları baxımından əhəmiyyətli ola bilər.

Sistoskopiya: Bu diaqnostika, mərhələ və təqibdə qızıl standartdır.Şübhəli nahiyələrdə qızıl standartdır.Biopsiyaya icazə verir, lakin bahalı və invaziv üsuldur.

Sitologiya: Bu, sidik kisəsi epitelindənsidik və ya sidik kisəsinin yuyulma suyunda tökülən xərçəng hüceyrələrinin axtarışıdır. Aşağı dərəcəli səthi şişlərdə diaqnostik dəyər aşağıdır.

Mərhələ:

- Sidik kisəsinin selikli qişası və selikaltı birləşdirici toxuma ilə məhdudlaşan şişlər Səthi şişlərdir.

- Submukozal birləşdirici toxumadan keçərək sidik kisəsi əzələsinə yayılan şişlər Əzələ invaziv şişləridir.

- Qonşu və ya uzaq orqanlara yayılan şişlərdir. Metastatik şişlər. p>

Səthi şişlər bütün sidik kisəsi xərçənglərinin 75-85%-ni təşkil edir, onların təkrarlanma ehtimalı yüksəkdir, lakin yalnız 10%-i əzələ invaziv və ya metastatikə doğru irəliləyir. xəstəlik.

Əzələ İnvaziv Tm. Onlar 15-25%, uzaq metastaz isə 50% təşkil edir.

Bu üç qrup üçün müalicə variantları tamamilə fərqlidir.

Sidik kisəsinin əlavə yayılması əvvəlcə limfa damarları və limfa damarları vasitəsilə baş verir. sidik kisəsinin ətrafındakı limfa düyünlərinə və sonra qan vasitəsilə uzaq orqanlara keçir. ən yaxşı Ən uzaq orqan metastazları 38% Qaraciyər, 36% Ağciyər, 27% Sümük, 21% Adrenal, 13% Bağırsaqdır.

SİSİKƏSİNİN ŞİŞLƏRİNİN MÜALİCƏSİ:

Sidik kisəsi şişinin müalicəsinin məqsədi >ı:

• Residivləri azaltmaq, beləliklə, sistoskopiya kimi invaziv prosedurlardan qaçmaq və ya TUR-MT

• Şişin inkişafının qarşısını almaq üçün. Beləliklə, daha aqressiv müalicəyə ehtiyacın azaldılması

• Xərçənglə bağlı ölüm nisbətinin azaldılması.

Bütün xəstələrin ilkin müalicəsi sidik kisəsi şişləritransuretral rezeksiyadır (TUR-MT)yəni sidik kisəsindəki şiş sidik yollarından daxil edilərək qapalı əməliyyatla kazınır.

TUR-MT səthi şişlərdə müalicəvi rolu ilə yanaşı, patoloji müayinədən sonra şişin mərhələsini və şiş mərhələsini təyin edir, xəstəliyin dərəcəsini dəqiq müəyyənləşdirərək müalicəni istiqamətləndirməyə imkan verir. Bununla belə, TUR-MT yeganə müalicə olaraq buraxıldıqda, 70%-ə çata bilən residiv şiş nisbətləri olur.

Birinci TUR-MT zamanı bütün sidik kisəsi selikli qişası sistematik olaraq müvafiq dərəcəli linzalarla müayinə edilir, və sidik kisəsi şişi aşkar edildikdə, şişin yuxarı hissəsi və Onun əsası (əzələ qatı da daxil olmaqla) sıyrılaraq ayrı-ayrı nümunələr kimi patoloji laboratoriyaya göndərilir və şiş bazası tamamilə yandırılır. Digər şübhəli nahiyələrdən biopsiya götürülür.

Sidik kisəsinin səthi şişlərində müalicə:

Birinci TUR-MT-də patoloji nəticəsində səthi bildirilən şişlərdə ;

• TUR-MT + Yaxın Monitorinq

• TUR-MT + İntravezikal (sidik kisəsi daxilində) Kimyaterapiya

• TUR-MT + İntravezikal İmmunoterapiya tətbiq oluna bilər.

Lakin 70%-ə qədər residiv halları aşkar edilmişdir. yalnız TUR-MT tərəfindən monitorinq edilir. TUR-MT sonrası intravezikal müalicələrin məqsədi:

• İmplantasiyanın, yəni şişin normal nahiyələrə transplantasiyasının qarşısını almaq

• Qeyd olunmayan kiçik qalıq şişləri aradan qaldırmaq üçün.

• Residiv və ya irəliləmənin qarşısını almaq və gecikdirmək üçün.

Bu məqsədlə , Mitomycin Csidik kisəsinə yeridilir. >Doksorubisin, epirubisin, valrubisin və yaBCG, interferon kimi kemoterapevtik preparatlar , interleykin kimi immunoterapevtik dərmanlar təyin edilir.

Əzələ-invaziv şişlərdə müalicə:

Əzələ invaziv sidik kisəsi şişlərinin müalicəsində qızıl standartdır. Radikal Sistektomiyaəməliyyatı. . Bu əməliyyatda kişilərdə sidik kisəsi, prostat, vesicula seminalis,

sidik kisəsini örtən visseral periton, sidik kisəsi ətrafındakı piy toxuması, qadınlarda isə sidik kisəsi, sidik kanalı, uşaqlıq yolu, yumurtalıqlar, çanaq boşluğu çıxarılır. periton, arxa vaginal manjet, həmçinin müəyyən səviyyəyə qədər çanaq limfa düyünləri çıxarılır və sidik diversifikasiyası aparılır, yəni sidik ifraz olunan sidik kisəsinin yerinə başqa yerə yönəldilir.

Radikal sistektomiyahələ də əzələ invaziv sidik kisəsi xərçənginin müalicəsində ən təsirli və qalıcı üsuldur. O, ilkin şişin və limfa düyünlərinin dəqiq mərhələlərini təmin edir və bununla da əlavə kimyaterapiyaya ehtiyac olub-olmadığını aşkar edir.

Radikal Sistektomiya ilə 5 illik sağ qalma təxminən 50% təşkil edir. Sistektomiya üçün tibbi cəhətdən uyğun olmayan və ya əməliyyat istəməyən xəstələr üçün bir seçim olaraq radioterapiya və/yaxud kimyaterapiya təklif oluna bilər.

Radikal sistektomiyadan sonra vacib bir məqam sidik təxribatlarıdır, yəni sidiyin olduğu yerdədir. sidik kisəsi çıxarıldıqdan sonra istiqamətləndiriləcək. . Buradakı seçimlər:

1-İnkontinent dəriyə açılan diversiyalar: İleal və ya kolon kanalları bu qrupdadır və sidik axarları sərbəst buraxılan bağırsaq parçasına bağlanır və bağırsağın digər ucu qarın boşluğuna açılır. dəri. Sidik dəriyə məruz qalan nahiyəyə vurulan xüsusi torbalarda toplanır.

2-Qətək düz bağırsaq anbarı: sidik axarları sigmoid bağırsağa yönəlir və sidik düz bağırsaq vasitəsilə xaric olunur.

3. -Dəriyə açılan qitə rezervuarları: Bağırsaqdan əmələ gələn kisə.Xüsusi mexanizmlərlə dəriyə yapışdırılır və bu mexanizm sidiyin çölə çıxmasının qarşısını alır.Bu kisəyə müəyyən aralıqlarla kateter qoyularaq boşaldılır.

4-Ortotopik yeni mesane: Bağırsaqdan yaranan yeni sidik kisəsi normal sidik yollarına bağlanır və xəstə normal sidiyə çıxır.

Metastatik xəstəliyin müalicəsi /p>

• Əzələ invaziv xəstəliyi olan xəstələrin ən azı 50%-i 2 il ərzində metastatik xəstəlikdən ölür

• Klinik olaraq müəyyən edilmiş uzaq metastaz ehtimalı ilkin diaqnozda 5%

• Kimyaterapiya ilə orta ömür uzunluğu 12-14 aydır.

Tərkibində cis-platin olan kombinə edilmiş müalicələr tətbiq olunur, onlar yüksək zəhərli müalicələrdir. Tam cavab nisbəti 5-18% arasındadır.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_{oxumaq: 0}