Ağciyər xərçənginin müalicəsi
İxtisarlar: 5-fluorourasil, (5-FU); kompüterləşdirilmiş eksenel tomoqrafiya,
(CAT); endobronxial intratumoral kemoterapi, (EITC); endoskopik
ultrasəs bronxoskopu, (EBUS); intratumoral (IT); Sentinel limfa
qovşaqlar, (SLN)
ÖZET
Mərhələ III A və B bronxial karsinoma heterojen bir qrupda
xəstələrdə təqdim olunur. Qeyri-müəyyən proqnoza görə, bu xəstələr üçün düzgün terapevtik strategiya
onkoloqlar üçün mübahisəli mövzudur.
Bu xəstələr qrupu yerli olaraq irəliləmiş xəstəliyi olanları əhatə edir
və tez-tez həyati təhlükə yarada bilən tənəffüs yollarının tıxanması ilə özünü göstərir
. Klinik tədqiqatlar göstərmişdir ki,
şüa terapiyası və ya venadaxili kemoterapiya ilə müalicədən əvvəl
müdaxilə bronxoskopik prosedurlarla maneənin dərhal aradan qaldırılması
xəstənin həyat keyfiyyətini və sağ qalma Obstruktiv şişin
əsas tənəffüs yollarında olan kütlənin çıxarılması adətən ablasyon
lazer fotorezeksiya, elektrokoteriya və ya kriyoterapiya kimi üsullarla əldə edilir.
Brahiterapiya və ya
fotodinamik terapiya kimi digər intervensional bronxoskopik üsullar tənəffüs yollarının açılmasında daha yavaş reaksiya verdiyinə görə adətən müalicə üçün ilk seçim kimi qəbul edilməmişdir
həyati üçün təhlükəli maneələri olan xəstələrdə.
Son 10-15 il ərzində
sitotoksik preparatların şiş kütləsinə birbaşa bronxoskopik yeridilməsi, yəni. "endobraonxial intratumoral
kimyaterapiya (EITC)", effektiv yeni endobronxial müalicə paradiqması olduğunu sübut etdi. >mənfi toksik yan təsirlər olmadan endobronxial şiş obstruksiyasını aradan qaldıra bilər-
Mərhələ IIIA&B üçün bu təkmilləşdirilmiş neoadjuvant müalicə strategiyası
NSCL xərçəngini müşayiət edən bronxial karsinoma burada nəzərdən keçirilir.
Açar sözlər: Ağciyər xərçəngi, Bronxial obstruksiya, Bronxoskopiya,
Endobronxial intratumoral kimyaterapiya
İşin adı: III A&B mərhələsi üçün bronxoskopik intratumoral kemoterapi
tənəffüs yollarının obstruksiyası olan ağciyər xərçəngi
1- GİRİŞ
Dünyada hər il 1 milyondan çox ağciyər xərçəngi diaqnozu qoyulur
il [1], onların təxminən 80%-i kiçik hüceyrəli olmayan tipdir [2],
skuamöz hüceyrəli karsinomalar, adenokarsinomalar və böyük hüceyrəli karsinomalardan ibarətdir
karsinomalar).
Bir çox xəstələrə ilk dəfə irəliləmiş xəstəlik diaqnozu qoyulur və 5 il sağ qalma müddəti
xəstəliyin bütün mərhələləri yalnız təxminən 14% təşkil edir [3]. Cərrahiyyə
ümumiyyətlə ən yaxşı müalicə variantı hesab olunur, lakin
kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçənginin (QHDAK) yalnız 25%-də potensial olaraq uyğun şişlər var
müalicəvi rezeksiya [4]. Yerli inkişaf etmiş xəstəliyi olan xəstələrin daha 20%-i radikal torakal radioterapiyadan keçir. Qalan xəstələrə,
gecikmiş mərhələdə və ya metastatik xəstəliyi olan, adətən, yalnız palliativ
müalicə [5]
1.1 Şişlərin alt qruplarına təsir edən xüsusiyyətlərə görə verilir. proqnoz
Mərhələ III ağciyər xərçəngində proqnoza təsir edən ən mühüm amillər
aşağıdakılardır: 1-mediastinal limfa düyünlərinin tutulmasının dərəcəsi; və 2-
endobronxial tutulmanın dərəcəsi:
1. Mediastinal limfa düyünlərinin tutulma dərəcəsinə görə şişlərin alt qruplaşdırılması
limfa düyünlərinin tutulması
Müsbət mediastinal limfa düyünləri olan xəstələr QHDAK IIIA mərhələsində ən böyük altqrupu
təşkil edir. Hətta bu cür alt qruplar daxilində də nəticələr xəstələr arasında vahid deyil, çünki düyün xəstəliyinin həcminin və ya
miqyasının da proqnostik əhəmiyyəti olduğu göstərilmişdir [6-8].
Aşağı həcmli və ya mikroskopik mediastinal düyün tutulumu olan xəstələrdə tək cərrahi rezeksiya ilə müalicə olunduqda 5 illik sağ qalma
25-40% təşkil edir, halbuki
makroskopik N2 metastazları olan xəstələrdə eyni müalicə
10%-dən az 5 illik sağ qalma ilə nəticələnir. [6-8]. Eynilə,
N0, N1, N2 nodal ilə T4 şişində sağ qalma hər iki alt qrup IIIB
kateqoriyasında mərhələli olsa da, vement N3
nodal tutulumu olan T4 şişindən fərqli olmalıdır.
2. Şişlərin tənəffüs yollarının içərisində yerləşməsinə görə alt qruplaşdırılması
Şişin tənəffüs yollarının lümenində yerləşməsi də TNM-nin mərhələlərinin, proqnozların və nəticələrin qiymətləndirilməsində çox mühüm amildir
müalicə. Təəssüf ki, endobronxial şişin
yerləşdiyi yerin əlverişsiz təsirləri terapevtik
strategiyalara qərar verilərkən və nəticələrin qiymətləndirilməsində nadir hallarda nəzərə alınır. Əslində,
bir neçə tədqiqatda nümayiş etdirilmişdir ki, tənəffüs yollarının obstruksiyası nəticəsində yaranan ağırlaşmalar
çox vaxt düzgün proqnozu çaşdırır və buna görə də
keyfiyyətə mənfi təsir göstərə bilər. xəstənin həyatı. Xüsusilə,
tənəffüs yollarının tıkanması nəticəsində yaranan yoluxucu
ağciyər funksiyasının pisləşməsi
ənənəvi müalicə üsullarının uğurlu istifadəsi üçün problem yarada bilər [9] -11].
Radioterapiya və ya
sistemik venadaxili kemoterapi kimi ənənəvi müalicə üsullarının
obstruksiyaya səbəb olan şişlərdə effektivliyi məhduddur [12-13] . Bununla belə, bir sıra tədqiqatlar
nümayiş etdirmişdir ki,
müdaxilə bronxoskopik prosedurlarla endobronxial şiş obstruksiyasının aradan qaldırılması tez effektiv və
əhəmiyyətli risk olmadan (ölüm ≪ 0,5) ola bilər. %). Bu,
radiasiya terapiyası və ya sistemli
venadaxili kemoterapiya kimi ənənəvi müalicə üsulları ilə birləşdirildikdə
həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması və uzun ömür sürməsi ilə müşayiət olunur [14] , 15, 16].
Bu məqalənin məqsədi
müəyyən xəstəlik üçün cari qayğı standartını müəyyən etməyə kömək edən əsas multimodal tədqiqatları nəzərdən keçirməkdir
tənəffüs yollarının tıxanması ilə III mərhələ NSCLC alt çoxluqları, həmçinin
davam edən və gələcək tədqiqat təşəbbüsləri üçün strateji əsas təmin etmək.
2. IIIA VƏ IIIB MƏRHƏLƏLƏRİN MƏRHƏLƏLƏRİNİN ALT QRUPLANMASI
ŞİŞİN YERİNƏ VƏ HƏKİMİNƏ GÖRƏ
TƏNƏF YOLU lümenində
2.1 Beynəlxalq TNM təyinetmə sistemi
p>Xəstələr üçün w NSC ağciyər xərçəngi, xəstəliyin anatomik dərəcəsi
müalicə və proqnoza rəhbərlik edəcək və bununla da
yaşamağa təsir göstərə bilər. Qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi
Beynəlxalq Mərhələ Sistemindən istifadə edilməklə müntəzəm olaraq mərhələləndirilir; TNM sistemi (ilkin
şişin həcmi üçün "T", regional limfa düyünlərinin tutulması üçün "N" və metastazlar üçün "M")
Bu TNM mərhələləşdirmə sisteminə görə ilkin
tənəffüs yollarının lümenindəki şişlərin genişliyi və vəziyyəti ayrı bir alt qrup kimi təsnif edilmir [17,
18]. Bununla belə, tədqiqatlar göstərmişdir ki,
yaxşı sağalma üçün müalicə strategiyalarının dəqiq qiymətləndirilməsi
şişin tənəffüs yollarının lümenində yerləşməsi və
dərəcəsindən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir.obstruksiya [14, 15, 19].
Klinik təcrübəmiz göstərir ki, III mərhələ A&B xəstələrdə
başqalarından asılı olmayaraq, birincili şişin endobronxial tutulmasının dərəcəsi
xəstəliyin xüsusiyyətləri sağ qalmağa əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir və
müalicə təyin edilərkən
nəticələri qiymətləndirərkən nəzərə alınmalı ən vacib amillərdən biridir [20, 21]. Buna görə də inanırıq ki,
beynəlxalq təsnifat mərhələ sistemində xəstələrin fərqli bir alt qrupunu təsvir etmək
təsvirinin
təsvirini ehtiva edir. birincili
şişin bronxial tutulmasının yeri. Bu alt qruplaşmada TNM deskriptorları
Beynəlxalq Sistemdə [17] müəyyən edilmiş kimi saxlanılır, lakin yeri və həcmini müəyyən etmək üçün əlavə
deskriptor əlavə edilməlidir. bir
tənəffüs yollarının lümenində birincili şişin.
2.2 Tənəffüs yollarına görə şişlərin alt qruplaşdırılmasının üstünlüyü
iştirak
Üçün şişi Beynəlxalq
T3 və ya T4 kimi Mərhələlər Sisteminə uyğun olaraq mərhələliləşdirilmiş QHDAK xəstəsi (şişin yeri tənəffüs yollarında olduğu üçün
digər xəstəliyin xüsusiyyətlərindən asılı olmayaraq), mərhələ III olur A və ya
III B. Lakin bu xəstədə ağciyər parenximasında N0, N1 və ya N2 nodal tutulma və ya
izolyasiya olunmuş 1 sm şiş ola bilər. Buna görə də, 3-cü yerdə yerləşən şişin müalicəsi üçün proqnoz və
terapevtik strategiya e tənəffüs yolu
adekvat təhlil olunmaya bilər. Bir sözlə, müalicənin düzgün planlaşdırılması üçün
Digər xəstəlikdən asılı olmayaraq, “III A&B” kimi mərhələli xəstələrdə strategiya
xüsusiyyətlərindən asılı olmayaraq, şişin tənəffüs yollarında yerləşməsinin spesifik təsiri
nəzərə alınmalıdır. Buna görə də, hazırkı NSSLC-yə əlavə olaraq,
əlavə amilin (məsələn, 'T hava yolu') təyini tənəffüs yollarında "T" şişinin
statusunu nümayiş etdirmək üçün faydalı olardı.
3. BRONXOSKOPİK INTRATUMORAL KİMYoterapiya
3.1 Endobronxial İntratumoral Kimyaterapiya (EITC)
Endobronxial intratumoral kimyaterapiya (EITC) ağciyər xərçənginin müalicəsi üçün nisbətən yeni bir prosedurdur. Bu prosedur iynəli kateter vasitəsilə
ənənəvi xərçəng dərmanlarının çevik
bronxoskop vasitəsilə şiş toxumasına birbaşa yeridilməsini nəzərdə tutur. Konsepsiya və texnika
əvvəllər dərc olunmuş məqalələrdə ətraflı təsvir edilmişdir [35-37]. Bu yazıda bizim
diqqətimiz EITC-nin
əməliyyatdan əvvəl neoadjuvant prosedur kimi istifadəsinin potensial faydası və ya mərhələ üçün xarici radioterapiyadır
III A&B NSCLC endobronxial şişləri olan xəstələrin təqdimatı.
3.2 EITC Proseduru
İntratumoral kimyaterapiya üçün müxtəlif təsdiqlənmiş xərçəng dərmanları istifadə edilmişdir
5-FU, mitoksantron, metotreksat, və sisplatin. Sisplatin
son EITC tədqiqatlarımızda NSCL xərçəngi xəstələrini müalicə etmək üçün istifadə edilmişdir və
intra-
venöz dərman üçün xəstəxana apteklərində mövcud olan məhlul şəklində tətbiq olunur. çatdırılması [35-37]. Sisplatin şiş kütləsinə yeridilə bilər
0,5-4 mq/mL konsentrasiyada, 0,5-1 ml dərman məhlulunda
şiş həcminin hər cc üçün yeridilən məhlul . Ümumi doza
şiş kütləsinin bir neçə fərqli yerində çoxsaylı inyeksiyalar vasitəsilə çatdırılır. Adətən,
0,5-2 mq sisplatin hər enjeksiyon nöqtəsində yeridilir.
şişdaxili inyeksiya ilə verilən sisplatinin ümumi dozası
şiş kütləsinin təxmin edilən ümumi həcminə əsaslansa da, maksimum ümumi doza
adətən deyil. hər IT inyeksiyasında 60 mq-dan çox sisplatin verilir
sessiya. EITC terapiya rejimi daxildir
oxumaq: 0
