Döş xərçəngi qadınlarda ən çox rast gəlinən xərçəng növüdür. Bu səbəbdən qadınlarda edilən xərçəng əməliyyatlarında birinci yerdədir. Döş xərçəngi, əsasən limfa düyünləri vasitəsilə yayılan bir xərçəng növüdür. Metastaz verdiyi ilk yer ən çox qoltuqaltı limfa düyünləridir.
Döş xərçənginin ilk diaqnoz qoyulduğu zaman kliniki mərhələsi müalicənin planlaşdırılması üçün çox vacibdir. Kliniki mərhələ süd vəzindəki kütlənin ölçüsünü, onun dərəcəsini, xərçəngin dəri və döş qəfəsini əhatə edib-etmədiyini, limfa yollarına və uzaq orqanlara yayılmasının əl ilə və rentgenoloji müayinələri ilə müəyyən edilir. Radioloji olaraq mamoqrafiya, ultrasəs, tomoqrafiya, maqnit rezonans (MR) və PET-KT tez-tez istifadə olunan üsullardır. "Erkən Mərhələ Döş Xərçəngi" (I və II Mərhələ) adlanan mərhələdə xərçəng döşdə kiçik ölçülüdür və qoltuq altında palpasiya olunan və ya US tərəfindən aşkar edilən şübhəli limfa düyünləri yoxdur və ya şübhəli limfa düyünlərinin sayı bir və ya iki.
Erkən mərhələdə döş xərçəngi əməliyyat oluna bilən mərhələdir və əvvəlcə xəstə əməliyyat olunur. Sonradan aparılan cərrahiyyə növünə görə, cərrahi nümunələrin müayinəsi nəticəsində alınan şişin patoloji mərhələsi və şişin bioloji xüsusiyyətləri; Əlavə müalicələr kemoterapi, radioterapiya, hormonoterapiya və hədəf terapiya agentləri ilə tətbiq olunur. Üçüncü mərhələdə isə kimyaterapiya və sistemli müalicələrlə şişin kiçilməsi və xəstəliyin mərhələsinin geri qaytarılması məqsəd qoyulur. Daha sonra əməliyyat planlaşdırılır. Dördüncü və ya metastatik mərhələdə cərrahiyyə yalnız xüsusi hallarda həyata keçirilir.
Döş xərçənginin müalicəsində xüsusilə 1980-ci illərdən sonra ciddi irəliləyişlər olmuşdur. Birincisi, əvvəllər şişin nə qədər kiçik olmasından və diaqnozun nə qədər erkən qoyulmasından asılı olmayaraq bütün xəstələrdə edilən mastektomiya əməliyyatı (bütün döşün çıxarılması) yerinə, şişin smeta ilə çıxarıldığı döşü qoruyan cərrahiyyə üsulları işlənib hazırlanmışdır. uyğun xəstələrdə geniş,təmiz sərhədlər.İkincisi,əvvəllər hər bir pasiyentdə edilən qoltuqaltı əməliyyatı.Limfa disseksiyası (qoltuqaltı müəyyən nahiyədə bütün limfa düyünlərinin çıxarılması) yerinə "sentinel (sentinel) limfa düyünlərinin biopsiyası" hazırlanmış və cərrahiyyə əməliyyatına qəbul edilən xəstədə ilk dəfə limfa qəbul edən qoltuqaltı limfa düyünləri müəyyən edilmiş, çıxarılaraq xüsusi boya və nüvə materialından istifadə edilməklə üsullarla müayinə edilmiş və müayinə edilmişdir. Əgər şişin yayılması yoxdursa, qoltuqaltında əvvəllər çıxarılan limfa düyünlərinin qorunması üsulu işlənib hazırlanmışdır. Sentinel limfa düyünlərinin biopsiyası, qoltuq nahiyəsinin kəsilməsi ilə müqayisədə xəstə üçün nisbətən kiçik bir prosedurdur.
Döş əməliyyatından sonra yaranan qol ödemi (limfedema) xəstələrin həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərən arzuolunmaz haldır. Xüsusilə qoltuqaltı radioterapiya almalı olan və müalicəsinə gec başlayan xəstələrdə müalicəyə reaksiya çox aşağı olur və xəstə şişmiş qolundan demək olar ki, istifadə edə bilmir.
Döşün 3-cü mərhələsi. xərçəng "yerli inkişaf etmiş döş xərçəngi" adlanır. Bu mərhələdə qoltuq altındakı bir çox limfa düyünlərinə şiş yayılır. Bu mərhələdə cərrahiyyə əməliyyatı tələb olunan xəstələrdə mütləq aksiller limfa diseksiyası aparılmalıdır. Nəticədə xəstə ciddi bir qolun ödemi riski ilə üzləşir. Bu mərhələdə xəstələrdə aksiller disseksiyadan qorunmağın yolu bu gün standart yanaşma halına gələn müalicə üsulu olan "neoadjuvant kimyaterapiya"dır. Bu yanaşmada xəstənin müalicəsi dərman müalicəsi ilə başlayır. Məqsəd ilk olaraq şişin və qolun altındakı şişdən təsirlənən limfa düyünlərinin dərman vasitəsi ilə reqressiya edilməsi, sonra isə əməliyyat edilməsidir. Bu metodun iki cərrahi üstünlüyü var:
1- Döşlərində çox böyük şişləri olan xəstələrin şişini kiçildir və məmə qoruyucu cərrahiyyə edir,
2- Şişin altındakı limfa düyünlərini müalicə edir. Dərmanlarla qolu və qoltuqaltı limfa diseksiyonu yerinə sentinel limfa düyünlərinin biopsiyası şansına sahib olmaqdır. Gözətçi limfa düyünlərindəki şişin tam təmizləndiyi müəyyən olunarsa, xəstə qoltuqaltı limfa kəsilməsindən xilas olar.
Bu gün süd vəzilərinin müalicəsində kimyaterapiya və digər dərmanlar istifadə olunur. xərçəng çox təsirlidir. Bu səbəbdən də nəticələr kifayət qədər qənaətbəxşdir. Kimyaterapiyaya cavabı təyin edən süd vəzi xərçənginin xüsusiyyətlərinə görə qoltuqaltı tutulması olan xəstələrin %50-yə qədərində dərmanla qoltuqaltının tamamilə təmizləndiyi müəyyən edilir. Bu vəziyyətin praktik tətbiqdə əks olunması; Əvvəlcə cərrahiyyə əməliyyatı aparılsaydı, aksiller disseksiya aparılmalı və ciddi limfedema riski olan 100 xəstədən 50-də qoltuqaltı daha ağrılı və həyati təhlükə yaradardı. Onlar uzun müddət xilas ola bilməyəcəkləri ciddi limfedema riskindən qorunurlar.
oxumaq: 0
