XAYA XƏRÇƏNGİ
-
Xaya Xərçənglərinin Diaqnozu və Müalicəsi
Digər xərçəng növlərindən fərqli olaraq xaya şişləri hamısı kişilərdə bədxassəli xəstəliklərdir.Bunlar şişlərin 1-1,5%-ni təşkil edən və daha çox gənc əhali arasında rast gəlinən xərçənglərdir. Son zamanlar onun tezliyi cüzi də olsa artmaqdadır. Bununla belə, hal-hazırda testis xərçəngi diaqnozu qoyulanların 70%-i 1-ci mərhələdə xəstəlikdir və onların müalicə və sağalma şansı demək olar ki, 100%-dir. Diaqnostik üsullardakı irəliləyişlər, diaqnoz və müalicənin təqibində istifadə edilən dəqiq şiş markerləri, cərrahi üsulların inkişafı və yeni nəsil kimyaterapiya modellərinin inkişafı nəticəsində metastatik xəstəliklərdə belə 80-100%-ə qədər sağalma nisbətləri mövcuddur. Testis şişləri tez-tez inkişaf etmiş yeniyetməlik dövründə baş verir və erkən yetkinlik dövründə müşahidə olunur. Ən çox rast gəlinmə gənc yetkin kişilərdədir. Bəzi amillər xəstəliyin inkişafı üçün risk yaradır.
Xaya xərçənginin inkişafı üçün risk faktorları;
• Xəstəliyin tarixi enməmiş xayalar
• Klinifelter sindromu
• Ailədə xaya şişi
• Digər tərəfdən xayada şişin tarixi
• Sonsuzluq tarixi
Təsnifat
Ümumilikdə xaya xərçəngləri iki sinfə bölünür. Ən çox görülən növü germ hüceyrəli xərçənglərdir və 90% -də görülür. Bunların arasında ən çox rast gəlinənləri seminomalardır. Seminomalar germ hüceyrəli şişlərin 30-35%-ni təşkil edir.
1. Cinsi hüceyrəli şişlər
• Seminoma
• Embrional karsinoma
• Sarılıq kisəsi şişləri
• Xoriokarsinoma
• Teratoma
• Qarışıq tip p>
2. Cinsiyyət kordonunun stromal şişləri
• Leydig hüceyrəli şişləri
•Sertoli hüceyrəli şişləri
•Qranuloza hüceyrəli şişlər
•Tekoma
•Qarışıq tip şişlər
Diaqnoz
Xəstə anamnezi, fiziki müayinə və testis ultrasəs müayinəsi diaqnozda ən dəyərli üsullardır. Kliniki olaraq, xayada ağrısız, sərt və palpasiya olunan kütləvi lezyon şişdən şübhələnmək üçün kifayətdir. Belə bir xəstədə görüləcək ilk şey testis ultrasəs müayinəsidir. ultrasəs Afi qarın boşluğunda olan digər patologiyalar kimi xayada da kütləvi zədələnməni göstərə bilər.
Diaqnozda istifadə edilən digər bir test şiş markerləridir. Qanda ölçülən bu parametrlərin dəyərləri şişin növündən asılı olaraq yüksək və ya normal ola bilər. Bundan əlavə, bu şiş markerlərinin müalicədən sonrakı monitorinqdə və xəstəliyin gedişatının müəyyən edilməsində çox mühüm rolu var. Serum şişinin markerləri olaraq alfafetoprotein (AFP), betahumanchorionogonadotropin (B-hCG) və laktat dehidrogenaz (LDH) adlanan qlikoprotein hormonları yoxlanılır. Bu hormonlar şiş toxumasından ayrılır, lakin təmiz seminomalarda artım gözlənilmir. Əksi sübut edilənə qədər xaya ilə məhdudlaşan bərk və sərt kütlələr xaya şişləri hesab edilməlidir.
Xaya şişinin diaqnozunda hər hansı bir şübhə varsa, xayanın quruluşu haqqında məlumat əldə etmək üçün xaya MRT aparıla bilər. kütlə. Lakin bütün bu diaqnostik üsullara baxmayaraq, qəti diaqnoz patoloji müayinə ilə qoyulur. Xaya şişlərinin patoloji müayinəsi xayanın tamamilə çıxarılması ilə aparılır. Yəni xaya şişlərində patoloji üçün iynə biopsiyası kimi prosedurlar aparılmır.
Mərhələ və təsnifat
Xəstəliyin müalicəsi və təqibi üçün Xəstəliyin düzgün aparılması üçün dəqiq evreleme lazımdır. Dəqiq səhnələşdirmə üçün bədənin tam müayinəsi aparılmalıdır. Abdominal və ağciyər tomoqrafiyası ilə serum şişinin markerlərinin ölçülməsi və xaya kütləsinin xüsusiyyətləri yaxşı bilinməlidir. Mərhələdə TNM təsnifat sistemindən istifadə olunur.
İlkin şiş (T)
• PTx: Birincili şiş aşkarlanmadı
• PT0: Birincili şişin sübutu yoxdur
• PTis: borudaxili mikrob hüceyrəli neoplaziya
• PT1: testis və epididimlə məhdudlaşan şiş, damar və ya limfatik invazyon yoxdur
• PT2: damar və ya limfa invaziyası və ya tunica albuginea ilə xaya və epididimlə məhdudlaşan şiş tunica vaginalis tutulması Həddindən artıq yayılır.
• PT3: Şiş damar / limfa invaziyası olan və ya olmayan sperma kordonunu işğal edib
• PT4: Şiş damarlı və ya damarsız və ya skrotum dərisini işğal edib. limfatik invaziya
Limfa düyünləri (N)
• Nx: Regional limfa düyünləri aşkar edilmədi
• N0: Limfa düyünlərində metastaz yoxdur
• N1: Ən böyük ölçüsü 2 sm və ya daha az olan limfa düyünlərinin tutulması və ya heç biri 2 sm-dən çox olmayan çoxsaylı limfa düyünlərinin tutulması • N2: 2 sm-dən çox Tək limfa düyünlərinin tutulması 5 sm-dən kiçik və ya çoxsaylı limfa düyünlərinin tutulması, hər hansı biri 2 sm-dən böyük və 5 sm-dən kiçik
• N3: 5 sm-dən böyük limfa düyünlərinin tutulması
Uzaq metastaz (M )
• M0: Uzaq metastaz əlamətləri yoxdur
• M1: Uzaq orqan metastazı var
• M1a: qeyri-regional limfa düyünlərinin tutulması və ya ağciyər metastazı
• M1b: ağciyərdənkənar orqan metastazları
Zərdab şişinin markerləri (S)
• S0: Normal dəyərlərdə markerlər
• S1: hCG 5000-dən aşağı və AFP 1000-dən aşağı
• S2: hCG 5000-50000 və AFP 1000-10000
• S3: hCG 50000-dən yuxarı və AFP 10000-dən yuxarı
Mərhələ aşağıdakı kimidir< br / > TNM Təsnifat sistemindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Mərhələlərə görə müalicə və təqib proqramları təyin edilir. Mərhələ aşağıdakı kimidir.
Mərhələ 1: T1-4, N0, M0
• Mərhələ1a: T1, N0, M0, SX
• Mərhələ1b: T2,3,4, N0 , M0, S0
Mərhələ2: hər hansı T, N1-3, M0, S1-3
• Mərhələ2a: istənilən T, N1, M0, S0-1
• Mərhələ2b: hər hansı T, N2, M0, S0-1
• Mərhələ2c: istənilən T, N3, M0, S0-1
Mərhələ3: istənilən T, N, hər hansı N, M1, SX-3
• Mərhələ3a: hər hansı T, istənilən N, M1, S0-1
• Mərhələ3b: istənilən T, hər hansı N, M0-1, S2
• Mərhələ3c: istənilən T, istənilən N, M1, hər hansı S
Haya xərçənginin diaqnozunda nələr edilməlidir?
1. Xayanın ultrasəs müayinəsi mütləqdir.
2. Qasıq orxiektomiyası olmadan diaqnoz qoymaq olmaz. .
3. Serum şişinin markerləri orxiektomiyadan əvvəl və sonra mütləq yoxlanılmalıdır.
4. Qarın içi limfa düyünləri, ağciyər bölgəsi və regional limfa düyünləri qiymətləndirilməlidir.
Haya Xərçənglərinin Müalicəsi
Xaya şişi olan xəstələrdə ilk olaraq təxirə salınmadan qasıq orşiektomiyası edilməsi lazım olan əməliyyatdır. Bu prosedur inguinal bölgədə kiçik bir kəsik vasitəsilə həyata keçirilir. Xaya çıxarıldıqdan sonra onu patologiyaya göndərmək və hansı növ şiş olduğunu bilmək müalicə mərhələsində zəruri məlumatdır. Sonra xəstənin ağciyərləri Limfa düyünləri və uzaq orqan metastazları KT və qarın tomoqrafiyası ilə qiymətləndirilir. Bütün bu qiymətləndirmə və orxiektomiyadan sonra şişin mərhələsinə və növünə görə müalicə tətbiq edilməlidir.
Orxiektomiyadan sonra müalicə variantları aşağıdakılardır...
Mərhələ 1 Seminomların Müalicəsi
1. Adjuvant radioterapiya: qarın nahiyəsi və şişin yan tərəfindəki qasıq nahiyəsi daxil olmaqla.
2. Adyuvant kimyaterapiya: O, aşağıdakılar əsasında həyata keçirilir. karboplatin. O, radioterapiyaya alternativ olaraq verilə bilər.
3. Yaxından izləmə.
Mərhələ 2 Seminomların müalicəsi
1. İlkin kimyaterapiya (BEP əsaslı kimyaterapiya)
Mərhələ 2 Seminomların Müalicəsi
1. İlkin kimyaterapiya (BEP əsaslı kimyaterapiya)
3. RPLND: Qarın arxa divarındakı limfa düyünlərinin cərrahi yolla çıxarılmasıdır. Təcrübəli əllərdə yerinə yetirilməsi müvəffəqiyyət şansını artırır.
Mərhələ 3 Seminomların müalicəsi
1. İlkin kimyaterapiya (BEP əsaslı kimyaterapiya)
2 .Metastatektomiya: Uzaq ərazilərə yayılmış şişin çıxarılması
3. Adjuvant kimyaterapiya
Seminoma olmayan mikrob hüceyrəli şişlərin müalicəsi;
Mərhələ-1:
1 Əgər xəstə aşağı risk qrupundadırsa (damar yayılması yoxdur) və şiş PT1a-dırsa, orxiektomiyadan sonra yaxın monitorinq aparıla bilər.
2. Adjuvant kimyaterapiya və ya RPLND
Mərhələ -2, 3
1. İlkin kimyaterapiya ən azı iki dəfə tətbiq edilməlidir.
2. Kimyaterapiya + RPLND
Mərhələ-4 Metastatik Xəstəlik< br /> 1. Ən azı 3 dəfə BEP kemoterapiyası
2. Əgər zərdab markerləri RPLND yüksəlirsə
oxumaq: 0
