Uşaqlıq boynunun stenozu və mielopatiyası
Uşaqlıq boynu miyelopatiyası olan xəstələrin şikayətləri:
Uşaqlıq boynu kanalının stenozu adətən sinir kökü (radikulopatiya) və ya onurğa beyninin sıxılması (miyelopatiya) ilə bağlı şikayətlərlə özünü göstərir.
Haqqında təqribən yarısında boyun və ya qol ağrısı var. Bu xəstələrin əksəriyyətində qol və ayaqlarda zəiflik və funksiya itkisi baş verir.
Uşaqlıq boynu miyelopatiyasına görə; Qollarda zəiflik və əllərdə köynəyin düymələrini basa bilməmək, qapının dəstəyini açıb-bağlaya bilməmək, bankanın qapağını aça bilməmək kimi hallar ümumi şikayətlərdəndir.
Əlaqəli şikayətlər. ayaqlarda yerimə çətinliyi, ayaqlarda zəiflik kimi özünü göstərir və köməksiz yeriyə bilməməyə qədər irəliləyə bilər.
Servikal.Miyelopatiyalı xəstələrin digər şikayəti sidik qaçırmadır. Xəstəlik irəlilədikcə sidik və nəcis tutmama və qeyri-iradi sızma baş verə bilər.
Bütün bu şikayətlərin zamanla irəliləməsi hər bir xəstədə fərqli ola bilər. Bəzi xəstələrdə şikayətlərinin irəliləməsi sürətli, bəzilərində isə ləng gedir. Bir qrup xəstədə irəliləmə müəyyən nöqtədən sonra dayanır.
Servikal miyelopatiyanın müayinə nəticələri
İlk müayinə tapıntısı adətən yuxarı və aşağı ətraf reflekslərinin artmasıdır. Müxtəlif səviyyələrdə nevroloji çatışmazlıqlar aşkar edilə bilər. Bu xəstəlik qrupunda erkən diaqnoz çox vacibdir. Erkən diaqnozdan sonra tətbiq edilən müalicə ilə xəstələrin şikayətlərinin irəliləməsinin qarşısı alına bilər.Xəstəliyin diaqnozu xəstənin şikayətlərini dinləmək və ona uyğun suallar verməklə başlayır. Bu dinləmə və sorğu-sualdan sonra aparılan müayinə ilə bəzi nevroloji çatışmazlıqlar aşkar edilə bilər, bunlar: qollarda və ayaqlarda reflekslərin artması (radikulopatiya varsa, qollarda reflekslərdə azalma ola bilər), yerişin pozulması (yöndərsiz və ya balanssız). gəzinti), əllərdə və ayaqlarda hissiyyat itkisi. Müayinədə klonus (ayaq arxaya əyildikdən sonra sürətlə döyünməyə davam edir), Babinski (ayağın dibi iti cisimlə cızıldıqda baş barmaq ayağın arxasına doğru əyilir, digər barmaqlar isə açıq şəkildə açılır. fan şəklində), Hoffman (əlin orta barmağının ucu ovucuna doğru hərəkət edir).Tez qıvrılıb sərbəst buraxıldıqda baş barmaq və digər barmaqlar ovucuna toxunur. "düz hərəkət" kimi patoloji tapıntılara rast gəlinə bilər. Bu tapıntılardan birinin və ya bir neçəsinin aşkarlanması həkimin uşaqlıq boynu mielopatiyasından şübhələnməsi üçün kifayətdir.
Uşaqlıq boynu mielopatiyasında təbii kurs
Klinika ümumiyyətlə məkrlə başlayır, irəliləmə sürəti dəyişir və miyelopatiyadan sonra tam sağalma nadirdir. inkişaf edir. Hücumların pisləşməsi 75% hallarda stabil dövrlərdə, 20% -də yavaş irəliləyiş və 5% -də qəfil pisləşmə müşahidə edilmişdir. Miyelopatiya irəlilədikcə hər iki alt ekstremitə zəifləyir və spastik olur. Sfinkter nəzarətində problemlər ola bilər, inkontinans nadirdir. Çox inkişaf etmiş hallarda, gəzmək üçün dəstək tələb olunur. Hərəkət bəzən qeyri-mümkün olur, xüsusən də yaşlı xəstələrdə.
Servikal miyelopatiya diaqnozu
Boyunun birbaşa rentgenoqrafiyası servikal stenoz diaqnozunu təsdiqləmək üçün kifayət qədər məlumat verməyə bilər. Bu diaqnozu qoymaq üçün adətən maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) istifadə olunur. MRT dar servikal kanalı və sıxılmış onurğa beynini çox ətraflı göstərir. Kompüterli Tomoqrafiya (KT) boyun kanalına çıxan sümük strukturlarını daha yaxşı görmək üçün istifadə edilə bilər.
Şəkil
A: T2-çəkili sagittal MR görüntüsündə siqnal intensivliyinin artması, B: İlan gözü görünüşü və T2-çəkili eksenel bölmədə onurğa beyninin əhəmiyyətli sıxılması
Servikal miyelopatiya və digər xəstəliklərin diferensial diaqnozu sinir keçiriciliyini qiymətləndirən elektrofizioloji testlərlə edilə bilər. Elektromiyoqrafiya (EMG) və sinir keçirmə sürətinin öyrənilməsi boyun miyelopatiyasının və periferik sinir xəstəliklərinin, xüsusən də periferik sinirin sıxılmasının differensial diaqnostikasında faydalı üsullardır. Somatosensor evoked potensiallar (SEP) beyindən qol və ya ayaqdan verilən stimulun qeydə alınması ilə həyata keçirilən testlərdir və ötürülmənin pozulması onurğa beyninin sıxılmasını göstərir. Bu test həm də uşaqlıq boynu miyelopatiyasının və digər xəstəliklərin differensial diaqnostikasında faydalıdır.
Uşaqlıq boynu stenozunda müalicə variantları
Uşaqlıq boynu stenozunun yüngül olduğu hallarda qeyri-cərrahi üsullar onların müalicəsində ilk seçim ola bilər. müalicə, miyelopatiya əlamətləri olub-olmamasından asılı olmayaraq. Digər tərəfdən qol və ayaqlarda zəiflik və ağrıların artması, yerimə qabiliyyətinin azalması halında ümumiyyətlə cərrahi müalicə tövsiyə edilir. Cərrahi müalicənin məqsədi onurğa beyni və sinir kökünü bərpa etməkdir. Bədəndəki təzyiqin aradan qaldırılmasıdır (dekompressiya). Bu məqsədə müxtəlif cərrahi üsullarla nail olmaq olar.
Boyun ön hissəsindən edilən cərrahi əməliyyatlar:
Onurğa beyninin sıxılmasına boyun diski, fəqərələrin gövdəsi və içindəki bağlar səbəb olarsa. Ön, onurğa beynini sıxan bu hissələr boyun ön hissəsindən edilən əməliyyatla çıxarılır və onurğa beyni rahatlaşır. Onurğa sütununu gücləndirmək üçün həmin seqmentin immobilizasiyasına füzyon deyilir. Çıxarılan hissələri əvəz edən sümük grefti onurğanın bu seqmentini dəstəkləyir və gücləndirir. Bir çox cərrahlar bu qurulmuş quruluşu daha da gücləndirmək üçün həmin seqmentə boşqab və vida sistemi əlavə etməyi seçə bilər.
Boyun arxasından edilən əməliyyatlar:
- Laminektomiya; Bu, onurğa beynini arxadan sıxan təbəqələrin və bağların çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bəzi hallarda cərrah onurğa sütununu gücləndirmək üçün laminektomiyaya füzyon əməliyyatı əlavə edə bilər.
Laminoplastika; Boyun arxa hissəsindən edilən cərrahi əməliyyatla boyun kanalının genişləndirilməsi prinsipinə əsaslanır. Bu əməliyyatda bəzi sümük parçaları çıxarıldıqdan sonra laminaları menteşə dayağına qapı kimi qaldıraraq yenidən bağlanmasının qarşısı alınaraq onurğa kanalı genişləndirilir.
Əməliyyatdan sonra xəstələr ən azı xəstəxanada qalmalıdırlar. bir neçə gün. Bir çox xəstə əməliyyatdan 6-9 saat sonra gündəlik işlərinə qayıda bilir. Əməliyyatdan sonra xəstənin əməl etməli olduğu reabilitasiya proqramı həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Uşaqlıq boynu miyelopatiyasında ağrının idarə edilməsi
Uşaqlıq boynu miyelopatiyasında dərmanların istifadəsinin məqsədi ağrı, əzələ spazmı və digər simptomları aradan qaldırmaqdır. Bir və ya bir neçə dərman vasitəsinin istifadəsini tövsiyə edərək, həkim xəstənin şikayətlərini yüngülləşdirməyə və onun funksional imkanlarını artırmağa çalışır. Bu dərmanların zərurətdən artıq qəbulu daha tez sağalmaya səbəb olmayacaq, əksinə dərmanların arzuolunmaz yan təsirlərinə səbəb ola bilər.Xəstədə ağrı varsa, həkim yüksək dozalı analjeziklərdən, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlardan (QSİƏP) istifadə etməyi tövsiyə edə bilər. əzələ gevşeticilər. Ağrı çox güclüdürsə və bu dərmanlarla idarə oluna bilmirsə, güclü narkotik vasitələr (opioidlər) təyin oluna bilər.
Ağrı üçün tətbiq oluna biləcək digər üsullar:
- Ağrının olduğu bölgədə lokal. tetikledi. anestezik inyeksiya (bəzən buna steroidlər əlavə edilə bilər). Bu inyeksiya bilavasitə ağrılı əzələ və ya yumşaq toxumaya aparılır.
- Başqa bir tətik sahəsinə inyeksiya faset oynaq inyeksiyasıdır.
- Ağrılı nahiyəyə soyuq və ya isti tətbiqlər ağrıkəsici məqsədlər üçün istifadə edilə bilər.
Proqnoz< br /> Əməliyyat olunan xəstələrin yarıdan bir qədər çoxunda əməliyyatdan əvvəlki vəziyyətinə nisbətən yaxşılaşma müşahidə olunur.
Əməliyyatın əsas məqsədi pisləşmənin qarşısını almaqdır.
Mənfi təsir edən amillər proqnoz: qocalmış yaş, ciddi nevroloji çatışmazlıq, çox səviyyəli sıxılma, uzun müddətli nevroloji Kanalın ön-arxa diametrində defisit və darlığın olması, MRT-də onurğa beyni daxilində siqnal dəyişikliklərinin olması.
oxumaq: 0
