Atrial fibrilasiyanın (AF) perkutan müalicəvi müalicəsində inqilabi qabaqcıl addım 1994-cü ildə Haissaguerre tərəfindən atıldı. Bu müalicə təşəbbüsünün ortaya çıxmasında ən mühüm məqam AF-nin fiziopatoloji xüsusiyyətinin yaxşı məlum olmasından irəli gəlir. Məlum olduğu kimi, miyokard toxumasının fibrilasiya üçün kritik kütləsi olmalıdır. Fibrilasiyanın baş verə biləcəyi və davam edə biləcəyi klinik cəhətdən kritik miokard toxuması yoxdursa, AF baş vermir. Bu məlumat əsasında Haissaguerre və onun həmkarları sağ qulaqcıq daxilində aşağı və yuxarı vena kava arasında bir xətt çəkərək və bu xəttə perpendikulyar bəzi xətlər yaradaraq AF-nin davam edə bilməyəcəyi kiçik bölmələrə ayırdılar. Bu texnika, sağ atriumda kateterlə həyata keçirilən, illərdir həyata keçirilən cərrahi Maze əməliyyatlarının bir versiyasından ibarət idi. Bununla belə, bu cür prosedurların perkutan yolla aparılmağa başladığının ilk əlaməti olduğu üçün vacib idi. AF müalicəsində sağ atriumda xətti ablasiya ilə həyata keçirilən ablasyon prosedurlarının müvəffəqiyyət nisbəti hətta seçilmiş hallarda 10% ətrafında qaldı. Sonrakı illərdə diqqət sol atriuma yönəldi, çünki AF-nin formalaşmasında və saxlanmasında əsas rolun sol atrium tərəfindən oynandığı başa düşüldü. 90-cı illərin sonunda həmin komanda ağciyər venalarının AF-nin formalaşmasında çox mühüm rol oynadığını aşkar etdi və ağciyər venaları daxilində fokus ocaqlarının ablasiyası ilə AF-nin müalicəsinə müraciət etdi. Ağciyər venalarının fokal ablasiyası üsulu sağ qulaqcığın xətti ablasiyası ilə müqayisədə daha uğurlu nəticələr versə də, ağciyər venasının stenozu riskinin yüksək olması səbəbindən texnikanın yenidən nəzərdən keçirilməsi tələb olunur. Hekayənin növbəti hissəsi yeni texnikaların, yeni cihazların başgicəlləndirici inkişafı, artan müvəffəqiyyət və prosedurun daha çox xəstədə tətbiqi ilə davam edir.
Biz AF ablasyon prosedurlarına başladıq. 2005. O dövrdə ən populyar texnika (və bəzi reviziyalarla hələ də ən çox istifadə edilən texnikadır) üçölçülü görüntüləmə və naviqasiya sistemləri ilə müşayiət olunan ağciyər damarları ətrafında dairəvi ablasyon xətləri yaratmaq idi. Pappone və həmkarları 2000-ci illərin ortalarında nəşr etdikləri bu dairəvi ablasyon metodu ilə minlərlə xəstə haqqında təcrübələrini bildirdilər. Bu seriyalarda xüsusi Xüsusilə paroksismal AF olan xəstələrdə 70-80%-ə çatan müvəffəqiyyət nisbətləri bildirildi. Tətbiqimiz Pappone və digərlərinin metoduna əsaslanırdı. İlk növbədə, sol atrium diametri 4,5 sm-dən aşağı olan, yaşlı olmayan (<65 y) və paroksismal AF olan xəstələr prosedura namizəddirlər. Əhəmiyyətli müşayiət olunan struktur ürək xəstəliyinin olmaması da tələb olunan şərtlər arasında idi. Dərman müalicəsi sınaqlarına cavab verməyən və prosedur haqqında məlumatlandırılan bu xəstələr AF ablasyon proqramına daxil edildi. Prosedurun planlaşdırıldığı xəstələrdə sol atriumun və sol qulaqcığa açılan ağciyər venalarının təsviri üçün çox dilimli kompüter tomoqrafiyasından istifadə edilmişdir. Transözofageal exokardioqrafiyada sol atriumda trombun olmadığı göstərildi. Prosedur günü xəstələrə midozolam və lazım gələrsə, propofol ilə dərin sedativ qəbul edildi. Femoral vena ponksiyonları aparıldı və əvvəlcə koronar sinusa diaqnostik elektrofizioloji kateter yerləşdirildi. Bizim anatomik prosedur yanaşmamızda bu kateter bizə interatrial septumun aşağı kənarını göstərdi. Bud arteriyasının ponksiyonu ilə aorta kökünə aparılmış pigtail kateter aortanın mövqeyini qeyd etməyə imkan verdi. Standart texnikadan istifadə etməklə qulaqcıqlararası septum ponksiyonu aparıldı və sol qulaqcığa SL0 və ya SL1 uzun qabığının yerləşdirilməsindən sonra yüksək dozada fraksiyalaşdırılmamış heparinlə antikoaqulyasiya aparıldı. Qida borusunun yerini müəyyən etmək və onu 3D görüntüləmə ekranında qeyd etmək üçün mədəyə nazal olaraq bipolyar müvəqqəti pacing kateteri göndərildi və geri çəkildi. Xəstənin laboratoriyaya gəlişindən yuxarıda göstərilən prosedurların tamamlanmasına qədər vaxt təxminən 1,5 saat idi. Daha sonra istənilən ablasyon kateterindən istifadə etməklə sol atriumun üçölçülü virtual şəkilləri (Ensite NavX sistemi ilə) əldə edilmişdir. Eyni zamanda, ağciyər damarları ablasyon kateteri ilə daxil edildi və virtual ekranda ağciyər damarlarının sol qulaqcıqla əlaqəsi qeyd edildi. Virtual şəkillərin çox dilimli tomoqrafiya ilə əldə edilən real görüntülərlə müqayisəsi ilə virtual görüntülərin dəqiqliyi yoxlanılıb. Daha sonra ağciyər damarlarının ağzından uzaqda, əvvəlcə sol 2 ağciyər venasının ətrafında, sonra sağ 2 ağciyər venasının ətrafında 2 geniş, dairəvi ablasiya xətti yaradıldı. Bu arada, 4 mm və ya 8 mm ənənəvi ablasyon kateteri və ya suvarılan ablasyon kateteri istifadə edin. efir istifadə edilmişdir. Sonra hər iki dairəvi ablasyon xətti atrium tavanında xətti ablasiya xətti ilə birləşdirildi. Xəstələrin əksəriyyətində mitral istmus və sol dairəvi ablasyon xətti arasında başqa bir xətti ablasiya xətti yaradılmışdır. Ancaq son illərdə aydın oldu ki, sırf anatomik yanaşma olan bu texnika daha da dəyişdirilməlidir. Məhz, prosedur ağciyər damarlarının atrial toxumadan təcrid edilməsi prinsipinə əsaslanır. Lakin prosesdən sonra bu izolyasiyanın tam olub-olmadığı yoxlanılmır. Dünyada axına paralel olaraq əməliyyatdan sonra ağciyər venalarının deşiklərinə spiral kateter qoyularaq ağciyər venalarının qulaqcıqdan ayrıldığının təsdiqlənməsi AF ablasyonunun bir hissəsinə çevrilmişdir. Beləliklə, prosedurun müvəffəqiyyəti artır və prosedurun nəticələrini dərhal görmək mümkündür.
Atrial fibrilasiya ablasiyası çətin, vaxt aparan və əziyyətli bir əməliyyatdır. xəstə və proseduru həyata keçirən komanda üçün proses. Ona görə də xəstələr yaxşı seçilməli, uğur və fəsadlar barədə məlumatlandırılmalıdırlar. Xəstələri seçərkən, ən yaxşı nəticələrin hələ də dərmanlara davamlı olan paroksismal AF hallarından əldə ediləcəyini unutmaq olmaz. Davamlı və xüsusilə daimi AF-də prosedurun müvəffəqiyyəti aşağıdır. Bundan əlavə, yuxarıda təsvir edilən AF ablasyon texnikası bu xəstələrdə kifayət deyil. Sol və sağ atriumda əlavə ablasyon xətləri və ya hətta mürəkkəb fraksiya elektroqramlarını hədəfləyən ablasyon texnikaya əlavə edilməlidir. Digər tərəfdən, AF ablasiyası fəsadsız bir prosedur deyildi. Dünyanın ən yaxşı mərkəzlərində belə, 5% civarında böyük bir ağırlaşma nisbəti bildirilir. Tətbiq olunan üsullar təkmilləşdirildikcə ağciyər venasının stenozu və atrio-özofagus fistulasının ablasiyası üçün spesifik olaraq azalsa da, ürək tamponadası, sol qulaqcıq çırpınması və tromboembolik ağırlaşmalar hələ də ciddi prosedur riskləri olaraq qalır.
Atrial fibrilasiya ablasyonunun məqsədi dərmanlara ehtiyac olmadan AF hücumlarını aradan qaldırmaqdır. Bu məqsədə çatmasa belə, ən azı dərmanlarla hücumların tezliyini və şiddətini azaltmaq mühüm nailiyyətdir. Bununla belə, AF ablasiyasına cavabı tam qiymətləndirmək üçün prosedurdan sonra 2-3 gün gözləmək və qərar vermək lazımdır. Bu kor dövrdən sonra xəstənin AF ablasyonundan faydalanıb-yaxşımayacağına qərar verilir. vermək daha yaxşıdır. AF ablasyonunun məqsədi bütün simptomatik və asimptomatik AF hücumlarını aradan qaldırmaqdır. Təcrübədə, simptomatik AF hücumlarının yox olması tez-tez bizə klinik cavab olaraq rahatlıq verir. Ancaq belə bir vəziyyətdə xəstənin hələ də tromboembolik risk skorlamasına (CHADS2 balı) uyğun olaraq oral antikoaqulyant qəbul etməsi lazım olduğunu unutmaq olmaz.
oxumaq: 0
